Custos de saúde e serviços médicos desnecessários

Em 2015, os gastos com saúde nos Estados Unidos custam mais de US $ 3 trilhões.

Isso representou quase um quinto do produto interno bruto.

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Um pedaço considerável dessa despesa é para serviços de saúde de baixo valor e desnecessários, de acordo com um estudo recente.

Os pesquisadores observaram que muito deste cuidado de baixo valor também é de baixo custo - mas esses custos se somam.

O estudo, liderado por pesquisadores da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), foi publicado na edição de outubro de Health Affairs.

"Ainda não resolvemos esse problema, mas entender onde o problema está acontecendo e por que isso está acontecendo será essencial se quisermos controlar esse problema", o Dr. John Mafi, um principal autor do estudo e professor assistente de medicina na divisão de medicina geral e pesquisa de serviços de saúde na Faculdade de Medicina David Geffen da UCLA, disse à Healthline.

Os pesquisadores analisaram dados de 5,5 milhões de pacientes no estado da Virgínia.

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"Virgínia realmente recebeu uma bolsa para o Medicare, uma bolsa de inovação, para analisar o desperdício de saúde usando uma calculadora de resíduos", disse Mafi. "A maneira como isso funciona é analisar dados de reclamações administrativas e coleta dados de todas as companhias de seguros de saúde e de todos os planos de seguro de saúde além do hospital VA. É por isso que é único. A maioria dos conjuntos de dados não possui esta imagem completa. É bastante apresentador de cuidados de saúde na Virgínia. "

Cerca de 65% desse valor foi de baixo custo, serviços de alto volume.

O que é o cuidado de baixo valor?

"Sabemos sobre esse problema há décadas, desde a década de 1970, na verdade", disse Mafi. "No entanto, o gasto geral em saúde continua a crescer, e as despesas desnecessárias continuam a permanecer em taxas muito elevadas. "

Mafi define cuidados de baixo valor como cuidados ao paciente, onde a chance de danos é maior que a chance de benefício.

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Exemplos incluem antibióticos desnecessários para certas condições e testes laboratoriais pré-operatórios para cirurgias de baixo risco.

Para identificar melhor exemplos específicos de cuidados de baixo valor, os pesquisadores analisaram 44 serviços que, de acordo com diretrizes baseadas em evidências, constituem cuidados de saúde de baixo valor.

Na Virgínia, verificou-se que um em cada cinco beneficiários recebeu algum tipo de cuidados de baixo valor.

A maioria dos cuidados de baixo valor - que representam dois terços dos gastos de baixo valor - vieram de procedimentos baratos.

"Essa foi uma grande descoberta, e as implicações disso são que temos muitas frutas baixas para reduzir gastos desnecessários, e sugere que talvez seja mais uma maneira estratégica de lidar com cuidados desnecessários ou de baixo valor depois destas pequenas batatas ", disse Mafi.

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Quanto ao porquê há muito cuidado de baixo valor, existem múltiplas teorias.

Entre eles estão exigindo pacientes que solicitam um antibiótico ou procedimento específico, médicos com excesso de trabalho que têm pouco tempo para consultas aprofundadas e o medo de ternos de negligência.

Encontrar uma solução

Cuidados de saúde desnecessários ou de baixo valor não é um problema exclusivo dos Estados Unidos.

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Mafi aponta que os sistemas onde os médicos são pagos em um orçamento global, sem recompensas por fazer serviços extras, estão atualmente no lugar no Canadá, no Reino Unido e no sistema de Administração de Veteranos nos Estados Unidos.

Mas não reduz o desperdício.

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"Quando você olha os cuidados de baixo valor, é apenas um problema, proporcionalmente, na U. K. ou VA ou no Canadá, como é nos Estados Unidos", disse Mafi. "Você pode obter menores quantidades de cuidados, mas você ainda vai conseguir desperdício. O desperdício é realmente difícil de identificar. É realmente mais uma nuance clínica, portanto, um incentivo financeiro amplo, ou uma política ampla, é improvável que direcione especificamente a parte do lixo com a precisão do bisturi. É um problema realmente difícil. "

Para começar a eliminar o cuidado de baixo valor sem reduzir os orçamentos de saúde, o Mafi promove uma abordagem isolada.

"Eu acho que a verdade fria e dura é que ninguém sabe o que é a bala mágica. Eu acho que o que realmente precisamos fazer é que os sistemas de saúde assumam a liderança e promovam a experimentação. Seja direcionado por dados, orientado a resultados. Como dirigir isso do ponto de vista da política, além de se certificar de não entrar no caminho, vai ser difícil ", disse ele.

A equipe de pesquisa da Mafi planeja mergulhar mais profundamente nos dados existentes com estudos de acompanhamento.

Eles analisarão os prestadores de cuidados de saúde que fornecem o cuidado do mais alto valor com as menores quantidades de resíduos e estudam o que é que os torna bem-sucedidos.

"O que não queremos acontecer é uma redução ampla e draconiana das despesas de saúde em todo o mundo", disse Mafi. "É aí que você começa a machucar as pessoas, porque você está tirando muitas coisas boas junto com as más. Então não jogue o bebê com a água do banho. Em vez disso, vamos encontrar maneiras de ser clinicamente matizados e livrar-nos de cuidados desnecessários especificamente, em vez de simplesmente nos livrar de todos os cuidados. "

Para esse fim, diz Mafi, é importante que os médicos e outros profissionais de saúde estejam na vanguarda desse esforço.

"Eles são os que entendem a nuance clínica de onde há desperdício e as maneiras como algo como um antibiótico podem ser de baixo valor em uma situação, mas de alto valor em outra", disse ele. "Você quer manter essa autonomia para os médicos."