Tratando a dor crônica em uma epidemia de opióides
Índice:
- A elevação da epidemia de opióides
- Dor vs. Prazer
- Eliminando moinhos de pílulas
- Doutor Compras e usuários secundários
- The Education Gap
- Examinando outro alívio da dor
- A maconha medicinal encontra novos pacientes
Tina Levrant-Delgado lidou com dor crônica há seis anos.
O que começou quando cólicas em seus bezerros progrediram para os antebraços, as costas e no pescoço dela.
Publicidade PublicidadeEla recebeu numerosos diagnósticos, incluindo síndrome do compartimento, fibromialgia e ciática.
"Estou sempre com dor, é apenas uma questão de quanto", disse Levrant-Delgado à Healthline. "Quando você me vê, eu pareço perfeitamente saudável e feliz, então acabei de aprender a atuar na parte. Não gosto de aborrecer as pessoas com os meus níveis de dor. "
Levrant-Delgado é uma das estimadas 1. 5 bilhões de pessoas em todo o mundo que vivem com dor crônica.
PublicidadeFoi prescrita topiramato (Topamax), uma droga anticonvulsivante. Ela parou de tomar isso depois de ter uma reação adversa.
Em vez disso, ela gerencia suas condições através de dieta, exercício, reflexologia e massagens bimestais de corpo inteiro. Ela também toma suplementos de ervas.
"Como eles não são tão fortes, eles não são 100 por cento eficazes, mas pelo menos não me sinto" estúpido "ao levá-los", disse ela.
Esse sentimento "estúpido" é uma atração importante para analgésicos prescritos.
Embora possam ajudar a mitigar a dor séria, um abuso crônico e generalizado criou uma grave epidemia de drogas.
As overdoses de drogas opióides quadruplicaram em 15 anos, com 16.000 pessoas morrendo em 2013, de acordo com as últimas estimativas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da U. S.
À medida que os Estados Unidos lidam com esses casos de dependência severa, a comunidade médica está examinando mais de perto as práticas de prescrição, treinamento em gerenciamento de dor, moinhos de pílulas e como a dor é tratada.
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A elevação da epidemia de opióides
As vendas de drogas opióides, incluindo a morfina, a codeína, a hidrocodona e a oxicodona, quase quadruplicaram de 1999 a 2010.
As mortes durante esse período aumentaram ao mesmo nível, representando mais mortes do que a heroína, cocaína e benzodiazepinas combinadas.
AnúncioNo ano passado, mais de 170 milhões de prescrições para opióides foram preenchidas nos Estados Unidos.
O vício em opióides foi descrito como a pior epidemia de drogas na história da U. S., e é um caminho comum para a heroína. Quase metade de todos os usuários de heroína relatam serem viciados em analgésicos prescritos.
AnúncioPublicidadeAs pessoas que têm os eventos adversos graves estão em idade jovem e produtiva. Dr. Asokumar Buvanendran, professor de anestesiologia no Rush University Medical CenterOs últimos números do CDC mostram que 46 americanos morrem todos os dias de uma sobredosagem de analgésicos prescritos.
Para cada morte causada por overdose, há 32 visitas à sala de emergência, 130 pessoas que abusam ou dependem de analgésicos e 825 usuários não médicos. Uma pesquisa descobriu que seis das 10 principais substâncias abusadas por idosos do ensino médio eram farmacêuticas.
"As pessoas que têm os eventos adversos graves estão em idade jovem e produtiva", afirmou o Dr. Asokumar Buvanendran, professor de anestesiologia e medicina da dor no Rush University Medical Center em Chicago e membro da American Society of Anesthesiologists.. "Eu acho que isso precisa ser colocado para restringir isso. "
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Dor vs. Prazer
Um driver chave na epidemia, diz o CDC, é a taxa de analgésicos prescritos são prescritos.
Publicidade PublicidadeNa verdade, 259 milhões de prescrições foram entregues em 2012, o que equivale aproximadamente a uma garrafa para todos os adultos que vivem na América.
Enquanto o abuso cresce, os analgésicos prescritos ainda são um bloco fundamental de gerenciamento de dor crônica.
Especialistas em dor e profissionais médicos estão em uma encruzilhada entre o tratamento de pacientes com condições médicas legítimas e aqueles que procuram drogas para o prazer. Isso criou um fenômeno semelhante a paranóia para muitos médicos.
Dr. Conrad F. Cean, especialista em dor com seis escritórios na área metropolitana da cidade de Nova York, diz que a crescente tendência do abuso de drogas prescritas é difícil para os médicos tratar pacientes com dor crônica por medo de sanções para suas licenças.
"Os médicos de dor estão agora rotineiramente a recusar-se a aceitar pacientes com narcóticos de doses relativamente altas para evitar serem marcados", disse ele à Healthline. "Isso deixa alguns desafiados em encontrar provedores para ajudar a sua dor".
Os médicos da dor agora estão em declínio rotineiro para aceitar pacientes com narcóticos de dose relativamente alta para evitar serem sinalizados. Dr. Conrad F. Cean, especialista em dor no Novo A área metropolitana de York CityJames Giordano, um neurocientista e chefe do programa de estudos de neuroética da Universidade de Georgetown, diz que há duas falhas em jogo.
O primeiro é um clínico sobre-sensível que prescreve medicamentos para manter um paciente satisfeito O segundo é um clínico que se recusa eletronicamente a prescrever analgésicos.
Giordano diz que essas duas abordagens estão erradas, mas para o Dr. Joseph Pergolizzi, professor adjunto adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e presidente da Associação de Dor Crônica Pacientes, a questão central continua a ajudar a aliviar a dor dos seus pacientes.
"O objetivo principal que precisamos pensar primeiro é o paciente e a dor que estão experimentando", disse ele à Healthline. Como médico, estou tratamento de pacientes individuais. Não estou tratando a sociedade. "
Aqueles que tratam as dores da sociedade nem sempre são especialistas em dor. De acordo com Giordano, 20 por cento dos casos de dor crônica são tratados unicamente por profissionais da família.
"O gerenciamento de dor crônica é apenas isso, o gerenciamento.Não é mitigado pela visita de um único médico uma vez a cada três semanas ", diz Giordano.
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Eliminando moinhos de pílulas
Na década de 1990, as leis relativas às prescrições de analgésicos opióides se tornaram mais liberais, o que resultou em um aumento das taxas de prescrição.
De 1997 a 2007, os Estados Unidos viram um aumento de 402 por cento nas vendas médias de opióides por pessoa. Durante esse período, as vendas no varejo aumentaram 280% para hidrocodona, 319% para hidromorfona e 866% para oxicodona.
Desde então, as mortes relacionadas a essas drogas continuaram e os legisladores estaduais e federais mudaram as políticas para reduzir prescrições e óbitos.
Os Estados que adotaram programas destinados a baixar as taxas de prescrição encontraram sucesso na redução de sobredoses potencialmente fatais. Esses programas incluem exigir que os prescritores verifiquem os bancos de dados estaduais antes de emitir prescrições e evitar que os médicos dispensem analgésicos de seus escritórios.
Em 2012, o estado de Nova York exigiu que os prescritores verificassem um banco de dados estatal para evitar compras médicas, resultando em uma diminuição de 75 por cento em pacientes que buscavam o mesmo medicamento de vários médicos. Uma medida similar no Tennessee viu uma queda de 36%, de acordo com o CDC.
As agências de fiscalização de drogas também começaram a criticar as fábricas de pílulas de grande escala ou o que o procurador-geral da Flórida define como qualquer provedor de cuidados de saúde que conspire prescrever rotineiramente drogas farmacêuticas fora do alcance da medicina.
A Flórida era um estado com leis de gerenciamento de dor laxas: 98 dos 100 melhores médicos dispensadores de oxicodona em 2010 estavam praticando na Flórida.
Depois de implementar ataques de drogas federais e regulamentos de gerenciamento de dor mais fortes, o número de clínicas de gerenciamento de dor registradas na Flórida caiu em mais de 500 nos últimos quatro anos, de 900 para 367. Essa repressão em grande escala diminuiu o número de overdose de oxicodona mortes na Flórida em 50% em 2012.
A maioria dos estados tem alguma forma de um programa de monitoramento de medicamentos prescritos para travar o abuso. Por exemplo, o Programa de Monitoramento de Prescrição de Illinois permite que os farmacêuticos acessem um banco de dados que coleta informações de prescrição do paciente de todos os medicamentos altamente protegidos, como analgésicos mais fortes que o acetaminofeno (Tylenol).
Mas Buvanendran diz que os programas de monitoramento estadual devem ser federalizados porque pacientes de alto risco podem viajar para estados vizinhos que não possuem esses bancos de dados.
"Ele precisa estar vinculado a todos os estados", diz ele. "Não é assim, é um problema pequeno e raro. Precisa haver mais recursos para parar a epidemia. "
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Doutor Compras e usuários secundários
Atualmente, os médicos e os prescritores estão cada vez mais conscientes se um paciente apresentar um comportamento de busca de drogas.
"Em certo sentido, é muito difícil para um médico, porque não temos provas de que eles vão vendê-lo ou alguém vai entrar no seu armário, então isso se torna um problema", disse Pergolizzi.
Um grande obstáculo no abrandamento do abuso de drogas prescritas é mantê-los fora do alcance daqueles que não os estão usando por dor. Esta é uma tarefa difícil, já que quase metade dos abusadores de opiáceos prescritos estão obtendo-os de amigos ou parentes.
Estes "usuários secundários" constituem a maior parte das mortes de opiáceos. Os especialistas dizem que esses usuários primeiro tentam opiáceos para não tratar uma condição médica, mas para testar o alto euforado das drogas.
Ainda assim, os médicos continuam prescrevendo medicamentos opióides para aqueles com maior risco de overdose - aqueles que abusam de opióides prescritos 200 ou mais vezes por ano. A pesquisa mostra que esses pacientes recebem suas pastilhas através de suas próprias prescrições 27 por cento do tempo.
Dr. Anna Lembke, professora assistente de psicofarmacologia da Universidade de Stanford, argumenta que os médicos prescrevem opióides para pacientes de alto risco, em parte porque tratar a dor tem incentivos financeiros ao tratar o vício não.
"Inúmeros pacientes vêm em departamentos de emergência e escritórios de médicos em todo o país todos os dias relatando dor e recebendo opiáceos apesar do adicto conhecido ou suspeito", ela escreve no New England Journal of Medicine.
Os Estados do Sul possuem algumas das maiores taxas de prescrição no país.
De 2007 a 2011, um terço da população do Tennessee preencheram uma receita de opióides a cada ano de acordo com um estudo apresentado no Journal of the American Medical Association.
Quase 8 por cento das pessoas no Tennessee que morreram de uma overdose de droga prescrita em 2011 usaram quatro ou mais médicos para obter suas receitas. O uso de vários prescritores ou farmácias representou mais de metade das mortes por overdose de 1, 059 do estado em 2010.
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The Education Gap
A epidemia de opióides é uma problema que precisa ser abordado de vários ângulos.
Muitos especialistas acreditam que pode começar com uma melhor educação em gerenciamento de dor para médicos, algo que atualmente falta na maioria das escolas de medicina.
Pesquisa atual sobre a eficácia do currículo de tratamento da dor nas escolas de medicina mostra que o currículo não atende às necessidades dos médicos, pacientes e da sociedade.
"Infelizmente, o manejo da dor e os diferentes tipos de dor não são tão completamente ou completamente estressados durante os quatro anos da escola de medicina que muitos, incluindo eu, acreditam que devem ser", diz Giordano. "Para o médico geral, você não necessariamente obtém a amplitude ou profundidade do treinamento de gerenciamento de dor que pode ser necessário. "
Oitenta por cento das escolas de medicina americanas requerem um ou mais cursos de gerenciamento de dor como parte dos cursos obrigatórios gerais, em comparação com 92 por cento das escolas médicas canadenses.
De acordo com um estudo de 2011, "A educação da dor para estudantes de medicina norte-americanos é limitada, variável e muitas vezes fragmentária. Há necessidade de abordagens inovadoras e melhor integração de temas de dor nos currículos das escolas médicas".
Pesquisa tem mostrou que apenas uma sessão educacional pode ter um impacto duradouro sobre a forma como os alunos vêem o tratamento da dor.Um estudo de 1992 descobriu que os estudantes de medicina de primeiro ano matriculados em um curso de seis horas sobre os aspectos comportamentais, sociais e biológicos da dor "relataram estimativas mais precisas da freqüência de problemas de dependência decorrentes do tratamento da dor aguda e exageraram a prevalência de problemas de dor na sociedade "até cinco meses após o curso.
No início deste mês, o painel da U. S. Food and Drug Administration (FDA) recomendou que os médicos que prescrevem analgésicos, especialmente analgésicos opioides, sejam submetidos a treinamento especializado. Foi a segunda vez desde 2010 que o painel recomendou expandir as medidas de segurança para analgésicos, de acordo com The New York Times.
Há também uma legislação perante o Senado para criar uma força-tarefa entre os departamentos para abordar as melhores práticas para o tratamento de dor crônica com analgésicos opióides.
Além disso, a legislação foi introduzida no Congresso que exigiria um painel similar da FDA para analisar qualquer analgésico opióide sem propriedades anti-abuso.
É conhecido como o Opioid Review Modernization Act de 2016, e, de acordo com o GovTrack. nós, um site não-governamental que rastreia contas, tem uma chance de 47 por cento de ser promulgada em lei.
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Examinando outro alívio da dor
Embora alguns médicos sintam que suas opções para tratar a dor crônica são limitadas sem opióides, existem outras alternativas.
A fisioterapia ou tipos similares de tratamentos efetivos são sempre possibilidades, embora os especialistas apontem que os pacientes estão menos inclinados a pagar por estes porque são caros e os resultados não são imediatos.
Uma alternativa para o tratamento da dor cirúrgica é prescrever anestesia antes de uma grande cirurgia, diz o Dr. Kevin Stone, cirurgião ortopedista na Stone Clinic e fundador da Stone Research Foundation em San Francisco.
Ele diz que, como os narcóticos inibem a formação muscular e o metabolismo lento, eles fazem cura após grandes cirurgias ainda mais difíceis. O uso de anestesia preventiva pode entorpecer uma articulação por até dois dias após a cirurgia para que o paciente sinta dor menos intensa.
Há mais anestésicos de ação prolongada que estão saindo que fazem a dor cirúrgica quase não existente. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation"Narcóticos têm um papel muito limitado no que fazemos", diz Stone. "Há mais anestésicos de ação prolongada que estão saindo que fazem a dor cirúrgica quase não uma coisa. "
Outra opção, que a Pergolizzi acredita que em breve estará mais prontamente disponível, são compostos anti-abuso. Essas drogas contestam o problema de dependência freqüentemente associado a opióides.
Eles também podem ser mais vantajosos para o uso a longo prazo, especialmente porque os especialistas dizem que o uso de opióides por longos períodos de tempo pode realmente fazer com que os usuários se tornem mais sensíveis à dor.
Pesquisas futuras sobre o tratamento da dor crônica também estão em andamento.
Iniciativa CEREBRAL dos Institutos Nacionais de Saúde, US $ 4. Projeto de pesquisa de 5 bilhões, procura encontrar metas viáveis para drogas, incluindo abordagens de baixa tecnologia.
Ainda em seu estágio nascente, a iniciativa BRAIN não levou a intervenções farmacêuticas ainda, mas uma área de foco é sobre alvos celulares e circulares (ou seja, aqueles dirigidos apenas a certas partes do cérebro, como centros de dor e outros afetados por distúrbios cerebrais).
"O que estamos achando da ciência do cérebro é que o gerenciamento da dor é uma prática multifocal que exige uma abordagem multidisciplinar para sua execução", diz Giordano.
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A maconha medicinal encontra novos pacientes
Além dos opiáceos, a maconha medicinal também viu um aumento no uso.
Isto se deve principalmente a leis relaxadas de aplicação de drogas, incluindo 24 estados que legalizaram cannabis para uso médico ou recreativo.
De acordo com algumas estimativas, a indústria legal de maconha dos EUA poderia atingir US $ 35 bilhões em 2020.
Dustin Sulak, fundador da prática de maconha medicinal Integr8 Health, no Maine, diz que 70% dos pacientes que ele vê são por dor, principalmente dor nas costas. Metade de seus novos pacientes já estão tomando opióides e usam maconha medicinal como uma terapia de combinação destinada a ajudá-los a reduzir a ingestão de opióides.
"Cannabis ajuda a dor de maneira diferente do que outros tratamentos", disse ele. "Isso muda a interpretação da dor. Dá aos pacientes a chance de trabalhar com a dor. Rebecca Holley, fundadora da Therapy in a Bottle, fabricante de cânhamo e cannabis, afirmou que, apesar da regulação afrouxada, muitos pacientes não perseguem cannabis médico com medo de repercussão.
Mesmo nos estados em que é legal usar cannabis medicinalmente, os pacientes ainda correm o risco de serem demitidos de seus trabalhos ou não conseguem obter um por causa das diretrizes de teste arcaicas. Rebecca Holley, Terapia em uma Garrafa
Considerando que a Drug Enforcement Administration ainda classifica a cannabis como um medicamento da Lista 1, a pesquisa sobre sua utilidade como analgésico foi atenuada por fortes diretrizes e regulamentos."Muitas pessoas são impedidas de tentar até mesmo a cannabis, mesmo que tenham uma doença terminal e é o último recurso", disse Holley. "Mesmo nos estados em que é legal usar cannabis medicinalmente, os pacientes ainda correm o risco de ser demitidos de seus empregos ou não conseguem obter um por causa de diretrizes de teste rigorosas e arcaicas. "
Em comparação com o vício e as mortes associadas a analgésicos prescritos, a cannabis medicinal pode se tornar um analgésico maior e mais importante a longo prazo.
"Cannabis não é fatalmente adictivo", disse Holley. "O vício não está associado com a planta real e seus produtos químicos, em vez disso, está associado aos benefícios que os produtos químicos da planta fornecem. "
No geral, os especialistas concordam que a pesquisa, a educação, o monitoramento e as diferentes opções de tratamento são o melhor caminho para evitar novos vícios e a morte.
