Cateterização Swan-Ganz: Preparação, Procedimento e Riscos

O que é um cateterismo Swan-Ganz?

Um cateterismo Swan-Ganz é um tipo de procedimento de cateterismo da artéria pulmonar.

É um teste de diagnóstico usado para determinar se existem anormalidades hemodinâmicas ou relacionadas ao fluxo sanguíneo no coração e nos pulmões. Pode ser um teste útil para pessoas que tiveram problemas cardíacos recentemente, como um ataque cardíaco.

O procedimento envolve a inserção de um cateter de artéria pulmonar (PAC) no lado direito do coração e nas artérias que levam aos pulmões. O PAC tem uma ponta de balão. O balão permite que o cateter seja transportado pelo fluxo de seu sangue para o lugar em seu coração, onde ele será usado.

Como seu sangue leva o cateter onde é necessário, a imagem não é necessária para ajudar a orientá-lo. Portanto, o procedimento pode ser feito à sua cabeceira. O PAC também é conhecido como um cateter Swan-Ganz, ou um cateter cardíaco direito.

O procedimento em si é chamado às vezes de cateterismo cardíaco direito. Isso é porque ele pode medir a pressão do seu sangue enquanto ele flui pelo lado direito do seu coração. Ele mede a pressão em três locais diferentes:

• átrio direito
• artéria pulmonar
• capilares pulmonares

Estas medidas podem ser usadas para descobrir a quantidade de oxigênio no sangue da porção direita do seu coração. Também é usado para descobrir quanto sangue flui do seu coração em geral.

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Cateter de artéria pulmonar (PAC)

O que é um cateter de artéria pulmonar (PAC)?

Um PAC é um tubo longo e fino com uma ponta de balão na extremidade. A ponta do balão ajuda o cateter a mover-se suavemente através dos vasos sanguíneos e na câmara direita do coração. O PAC tem estado em uso clínico há mais de 30 anos. Segundo a literatura recente, não se sabe com que frequência os PACs são usados ​​atualmente nos Estados Unidos.

O PAC é uma ferramenta de diagnóstico usada para monitorar a função cardíaca e pulmonar. Também avalia a eficácia dos medicamentos. É geralmente inserido em uma das três veias:

• Direita veia jugular interna (RIJ). Isto está localizado no pescoço e é o caminho mais curto, mais direto para o coração.
• à esquerda veia subclavia . Isto está localizado sob a clavícula, ou clavícula. É uma veia grande no lado esquerdo da área do tórax superior.
• veias femorais . Estes estão localizados na virilha.

Em um cateterismo de Swan-Ganz, o PAC é inserido em um desses pontos de acesso e guiado para os vasos e câmaras do coração direito e pulmão.

Usos

Por que o cateterismo Swan-Ganz é realizado?

Um cateterismo cardíaco direito avalia a hemodinâmica à medida que circula pelo coração e nos pulmões e no corpo.Muitas vezes, é usado para verificar se há complicações no coração, nos pulmões ou nos rins.

O procedimento também é usado para avaliar:

• insuficiência cardíaca
• função cardíaca após ataque cardíaco
• choque
• edema pulmonar, ou fluido nos pulmões
• doença cardíaca congênita
• pós-cirurgia monitoramento de pessoas que tiveram cirurgia de coração aberto
• doença cardíaca valvular, como válvulas cardíacas com vazamento
• cardiomiopatia
• hipertensão arterial pulmonar (PAH)

Às vezes é usada em conjunto com uma IV. Os medicamentos cardíacos podem ser administrados através da IV e os efeitos desta medicação podem ser testados e monitorados pelo Swan-Ganz.

O cateterismo de Swan-Ganz também pode ser realizado em combinação com uma biópsia endocardica para se preparar para um transplante cardíaco. A biópsia endocárdica concentra-se no músculo cardíaco. A pressão cardíaca pulmonar deve ser tão baixa quanto possível para receptores de transplante cardíaco. O Swan-Ganz pode ajudar a determinar se os medicamentos são necessários para baixar a pressão arterial.

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Preparação

Preparação para o cateterismo Swan-Ganz

Você provavelmente será solicitado a evitar comer ou beber qualquer coisa por pelo menos oito horas antes do procedimento. Algumas pessoas serão obrigadas a dormir no hospital na noite anterior ao teste.

Informe o seu médico se algum dos seguintes se aplica a você:

• Você tem alergias.
• Você está tomando ou tirou anestesia no passado recente.
• Você está tomando outros medicamentos prescritos ou de balcão.
• Você está grávida ou acredita que pode estar grávida.

Você terá que remover qualquer jóia antes do procedimento.

Você também terá que assinar um formulário de consentimento antes do procedimento para mostrar que você entende os riscos. O seu médico irá dizer-lhe exatamente o que esperar durante o procedimento.

Procedimento

Procedimento de cateterismo Swan-Ganz

O PAC pode ser inserido enquanto estiver em uma unidade de terapia intensiva ou uma área de laboratório especial. O procedimento geralmente segue várias etapas:

1. Você receberá um sedativo para ajudá-lo a relaxar, mas não para dormir.
2. A área onde o PAC será inserido será raspada, limpa e entupida com anestesia local para que você não sinta dor. Geralmente é inserido no pescoço ou na virilha.
3. O médico fará um pequeno corte para permitir que o PAC entre por uma veia.
4. Uma bainha introdutória, ou tubo oco, será colocada na veia primeiro. Isso permite que o cateter entre em seu corpo com mais facilidade.
5. O cateter é então direcionado através das veias e no lado direito do coração.
6. O médico medirá a pressão sanguínea na artéria pulmonar.
7. Uma amostra de sangue pode ser tomada para verificar os níveis de oxigênio no sangue, ou medicamentos cardíacos podem ser administrados para verificar a resposta do seu coração.
8. Quando todos os testes estiverem concluídos, o equipamento será removido e a ferida da incisão será fechada com pontos.

Durante o procedimento, seus batimentos cardíacos serão monitorados de perto usando uma máquina de eletrocardiograma (EKG).Você estará acordado durante o procedimento, mas você não deve sentir dor. Você pode sentir uma ligeira pressão onde o cateter está inserido.

A quantidade de tempo que o PAC permanece no coração depende da pessoa. Para pessoas muito doentes que necessitam de monitoramento mais intenso, o PAC pode precisar permanecer no local por alguns dias.

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Riscos

Riscos do cateterismo Swan-Ganz

Os riscos mais comuns de um procedimento PAC incluem:

• hematomas no local da inserção PAC
• hemorragia excessiva
• lesão veia ou lágrima

Pneumotórax, ou colapso pulmonar, também pode ocorrer como resultado de uma punção no pulmão. Isso é mais comum quando o cateter é inserido nas nervuras do pescoço ou do tórax.

Complicações menos comuns incluem:

• coágulos sanguíneos
• pressão arterial baixa
• batimentos cardíacos irregulares
• tamponamento cardíaco, em que o sangue ou o fluido se acumulam ao redor do coração, comprimindo o coração e resultando em enchimento inadequado Os ventrículos

O risco mais perigoso de um procedimento PAC é a ruptura da artéria pulmonar, que tem uma taxa de mortalidade de 50 por cento, de acordo com um estudo. Esta é uma complicação rara que afeta mais frequentemente as mulheres com mais de 60 anos de idade que possuem PAH. Também é mais um risco para as pessoas que recebem anticoagulação, ou desbaste, terapia.

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Controvérsia

Controvérsia em torno do cateterismo Swan-Ganz

O cateterismo Swan-Ganz e outros PACs têm sido objeto de controvérsia ao longo dos anos. Isto é em parte por causa de um estudo de 1996 liderado por Alfred F. Connors, Jr., da Case Western Reserve University. De acordo com o estudo, o procedimento PAC pode aumentar o risco de morte para pessoas gravemente doentes.

Estudos adicionais já questionaram a utilidade do cateterismo Swan-Ganz como não confiável, impreciso e mal compreendido e mal interpretado pelo pessoal médico. As tecnologias mais recentes oferecem resultados menos invasivos e confiáveis. Eles incluem:

• Ecocardiografia transesofágica. Este é um tipo de ecocardiograma. Um pequeno transdutor é guiado pela garganta para trás do coração para ver quaisquer problemas.
• Tecnologia de contorno de pulso. Este é um sistema não invasivo que monitora de forma contínua e abrangente o débito cardíaco usando uma linha arterial ou um cateter.
• Avaliação dinâmica da capacidade de resposta do fluido. Esta é uma avaliação contínua de quão responsivo o corpo será para adicionar fluido IV para aumentar o débito cardíaco. Às vezes, dar fluidos não ajudará a aumentar o débito cardíaco.

Apesar destas controvérsias, o PAC ainda tem um papel no diagnóstico e administração de HAP e insuficiência aguda do ventrículo direito.