Escolaridade Médicos de atenção primária sobre HIV e PrEP

Antes de alguém ser diagnosticado com HIV, costumava ser um médico do HIV. "

Estes médicos podem ter sido médicos de cuidados primários que evoluíram para se especializarem no HIV. Ou eles podem ter sido especialistas em doenças infecciosas que entraram nesse campo para tratar pessoas com HIV. De qualquer forma, durante muitos anos eles simplesmente prescreveram os melhores medicamentos contra o HIV disponíveis e focados em manter o vírus à distância.

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Mas agora é um dado que o vírus geralmente pode ser mantido sob controle. E o papel de um médico do HIV é agora, de certa forma, o mesmo que o de qualquer médico de atenção primária, especialmente se eles se preocupam com o envelhecimento dos pacientes. Discutir a cessação do tabagismo. Mantenha o colesterol sob controle. Tela para diabetes e osteoporose. Incentive a vida saudável.

Novas diretrizes divulgadas no ano passado pela HIV Medicine Association (HIVMA) pediram uma reunião das mentes entre especialistas em doenças infecciosas e médicos de cuidados primários por essa mesma razão. Embora ainda seja importante ter um conhecimento sólido do HIV, particularmente para os prestadores de cuidados primários, é igualmente importante que os médicos tradicionais do HIV se concentrem na saúde a longo prazo de um paciente.

E agora há outro novo toque. Pessoas HIV negativas podem tomar uma medicação anti-retroviral chamada Truvada para a PrEP, ou profilaxia pré-exposição, para prevenir a infecção pelo HIV. Você deve ser HIV-negativo para tomar o medicamento, então você provavelmente não iria para um médico tradicional do HIV para obtê-lo.

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A Escassez de Médicos contra o HIV

Dr. Melanie Thompson, que atua no conselho de administração da HIVMA, disse à Healthline que há uma falta de médicos experientes em HIV. "Os médicos de doenças infecciosas não estão necessariamente se tornando especialistas em HIV. Algumas bolsas de doenças infecciosas não oferecem treinamento suficiente para o HIV, e alguns médicos de doenças infecciosas não estão vendo muitas pessoas com HIV em suas práticas ", disse ela.

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Esta questão foi ampliada pela Lei do Cuidado Acessível. Houve uma mudança para cuidados gerenciados e, ao mesmo tempo, mais e mais pessoas estão tendo acesso aos cuidados de saúde. "Há uma grande quantidade de trabalho a ser feito, dado o Ato de Assistência Econômica e mudança de estruturas dentro dos cuidados de saúde", disse Thompson. "Estas são questões que estamos tentando abordar como especialistas em HIV e formuladores de políticas. Estamos vendo oportunidades para cuidar de muitas pessoas que não cuidaram, e algumas dessas pessoas terão HIV. "

" Estamos vendo mais e mais pessoas com HIV porque, felizmente, estão vivendo e não morrendo, e porque, infelizmente, ainda há 50 000 novas infecções por ano na U.S. "- Dr. Melanie Thompson

Muitos dos médicos que trataram a primeira onda de pessoas com HIV nos Estados Unidos estão perto da aposentadoria, disse Thompson. Isso torna cada vez mais importante incluir a educação sobre o HIV no treinamento médico básico e também fornecer educação sobre o HIV aos médicos de atenção primária que atualmente não são especialistas em HIV.

"Estamos vendo mais e mais pessoas com HIV porque, felizmente, estão vivendo e não morrendo, e porque, infelizmente, ainda há 50 000 novas infecções por ano na U. S.", disse ela.

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O que os médicos precisam saber

Os recentes dados de qualidade sobre os chamados esforços de polinização cruzada entre especialistas em HIV e médicos de cuidados primários não são ainda disponível, disse a Dra. Judith Aberg, também na diretoria da HIVMA e professora de medicina no Mount Sinai Hospital.

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"Embora nem todos os provedores de cuidados primários sejam especialistas em HIV e familiarizados com terapias específicas para o HIV, as interações medicamentosas associadas e diretrizes específicas para o cuidado, o mesmo é verdade que nem todos os especialistas em HIV estão familiarizados com todos os aspectos de atenção primária e preferem gerir apenas doenças do HIV ", disse ela à Healthline. "A percentagem real de provedores que estão fornecendo atenção primária e especialista em HIV é desconhecida, e, como em todas as especialidades médicas, há uma continuidade de cuidados. "

Ela disse que cabe a cada provedor determinar o quanto eles sabem e o que está além do alcance deles. "As diretrizes de cuidados primários servem como uma ferramenta para os provedores de cuidados primários e os especialistas em HIV, não apenas fornecem orientação para eles gerenciar seus pacientes, mas também, mas também para orientar quando eles podem precisar de encaminhamento uns para os outros e outros", disse Aberg.

A HIVMA também oferece diretrizes para sistemas de saúde e terceiros pagadores para ajudar a identificar o que qualifica um médico como especialista em cuidados com o HIV. Além da certificação de placa ou experiência clínica significativa, as diretrizes exigem o gerenciamento de pelo menos 25 pacientes infectados pelo HIV nos últimos 36 meses e pelo menos 40 horas de treinamento contínuo relacionado ao HIV durante esse mesmo período.

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Aberg disse que os médicos do HIV não costumam ver infecções oportunistas que ameaçam a vida em pacientes com HIV mais. Mas eles vêem cânceres, doenças cardíacas e outras questões relacionadas à inflamação, que é aumentada em pacientes infectados pelo HIV.

"É por isso que os pacientes com HIV realmente precisam ter bons médicos de atenção primária", disse Aberg. "Você realmente deve estar atendo a estes diferentes fatores de risco e você tem que conhecer as estratégias de prevenção. "

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Ao mesmo tempo, as pessoas com HIV precisam de médicos que estejam com os últimos medicamentos contra o HIV. Por exemplo, apenas na semana passada, a U. S. Food and Drug Administration aprovou Triumeq para o tratamento de adultos infectados pelo HIV. A pílula única diária inclui dolutegravir, abacavir e lamivudina, três poderosos anti-retrovirais.

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Anti-retrovirais para os não infectados: PrEP

Os medicamentos anti-retrovirais não são mais apenas para pessoas com HIV.Mas a falta de conhecimento entre os médicos de atenção primária sobre medicamentos contra o HIV está dificultando que pessoas com risco de infecção pelo HIV receba uma receita para a Truvada para a PrEP.

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Damon Jacobs, um terapeuta de casamento e familiar na cidade de Nova York, iniciou uma página no Facebook no ano passado para pessoas que querem informações sobre a PrEP. Ele ficou frustrado pelo fato de que poucas pessoas sabiam sobre a medicação. Trabalhando para o Projeto Alcance testes de vacinas contra o HIV, ele conheceu muitos jovens jovens infectados recentemente em seus 20 anos em bares e casas noturnas que lhe disseram que gostariam de saber sobre a PrEP.

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Mesmo após a U. S. Food and Drug Administration aprovado Truvada para a PrEP, os grupos em risco sabiam muito pouco sobre a droga. Isso ainda é verdadeiro fora dos centros urbanos da América, com base em comentários feitos na página do Facebook de Jacobs, que tem quase 4 000 seguidores.

"As coisas estão mudando drasticamente de onde elas estavam", disse Jacobs à Healthline. "Essa pílula que previne o HIV está entrando na consciência de todos em algum nível, mas o maior obstáculo é o medo e a ignorância entre os provedores médicos. "

As pessoas que publicaram na página relataram que os médicos se recusam a receitar a PrEP, dizendo que isso pode levar os pacientes a abandonar o uso do preservativo. Mas a evidência científica provou o contrário, e até mesmo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças da U. S. agora estão recomendando como uma opção para grupos de alto risco.

Essa pílula que previne o HIV está entrando na consciência de todos em algum nível, mas o maior obstáculo é o medo e a ignorância entre os provedores médicos. "- Damon Jacobs

Mas alguns homens que tomam Truvada admitem que eles preferem não usar preservativos, o que é exatamente a razão deles.

Na pesquisa publicada recentemente nos Annals of Behavioral Medicine, um pesquisador da City University de Nova York mostrou que os homens muitas vezes renunciam a preservativos em um relacionamento por desejo de intimidade. Sua pesquisa também demonstrou um forte desejo entre esses homens de tomar a PrEP se ela fosse disponibilizada gratuitamente.

"O sexo não acontece no vácuo - o contexto interpessoal e de relacionamento realmente importa", disse Kristi Gamarel, pesquisador pós-doutorado em psiquiatria e comportamento humano na Alpert Medical School de Brown, em um comunicado à imprensa. "Muitas infecções por HIV estão ocorrendo entre pessoas que estão em um relacionamento primário. "

Tomando Truvada às ruas

Thompson disse que os médicos que não estão familiarizados com medicamentos anti-retrovirais podem não se sentir à vontade para prescrevê-los. "É preciso haver uma educação mais abrangente sobre a PrEP. Se pudermos fazer com que os provedores de atenção primária estejam mais envolvidos no teste do HIV, talvez possamos educá-los ao mesmo tempo sobre a PrEP ", disse ela.

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Algumas pessoas que procuram a PrEP se responsabilizaram por educar outras pessoas em risco de HIV e até mesmo prestadoras de cuidados de saúde em suas comunidades.

Tal é o caso de Bruce Kleinschmidt, um advogado de 62 anos em Louisville, Kentucky. Ele disse que não conhece ninguém em Louisville, além de quem está em Truvada para a PrEP. Ele aprendeu sobre a droga enquanto flertava online com uma enfermeira no Tennessee que está tomando PrEP.

Kleinschmidt tem uma família cheia de profissionais de saúde e, como advogado, ele é bem-versado na pesquisa. Ele discutiu Truvada com sua família e olhou em volta online antes de pedir ao médico uma receita médica.

"O HIV / AIDS deixou uma enorme cicatriz na minha vida", disse Kleinschmidt à Healthline. "Eu fiz trabalho voluntário como advogado com homens que morreram pela doença por muitos anos. Parei de contar as mortes dos meus amigos aos 25. "

Ele foi ver seus médicos armados com informações sobre a PrEP. Ao contrário de muitos homossexuais, ele havia discutido abertamente sua vida sexual com seu médico. O médico primeiro escreveu uma receita de duas semanas para certificar-se de que não haveria efeitos secundários adversos. Não havia nenhum.

"Quando eu estava deixando o compromisso, ele teve que fazer um pouco do que eu acho que foi uma piada. "Eu simplesmente não posso acreditar que você prefira fazer sexo com homens …". "Eu sorri e respondi:" Não se preocupe com o médico, você não é meu tipo ", disse Kleinschmidt.

De todos os seus provedores médicos, apenas seu psiquiatra tinha ouvido falar da PrEP quando Kleinschmidt lhes disse que estava tomando. Seu optometrista, dentista, ortopedista, cardiologista e alergista não tinham idéia do que era a PrEP, disse ele.

Kleinschmidt já se encontrou com várias organizações locais de serviços de AIDS. Juntos, eles planejam fazer algum Truvada para divulgação da PrEP no evento local da AIDS Walk no próximo mês.

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