Lutas de dependência de opióides com medicamentos de diarréia
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Um homem de 39 anos de idade, com uma história de dependência de opiáceos, de repente ofegou por respirar e entrou em colapso em sua casa.
A equipe de emergência respondida iniciou a CPR, que continuaram a caminho do hospital. Mas quando chegaram, era muito tarde.
Publicidade PublicidadeO homem foi declarado morto na sala de emergência.
Este relatório de caso, publicado on-line em 29 de abril nos Annals of Emergency Medicine, pode ser apenas outro incidente entre os milhares de mortes nos Estados Unidos a cada ano relacionados a opioides prescritos.
acessibilidade de loperamida, baixo custo, status legal de balcão e falta de estigma social contribuem para o seu potencial de abuso. William Eggleston, Upstate New York Poison CenterCom exceção de um pequeno detalhe.
PublicidadeO homem havia se auto-tratando seu vício de opióides por cerca de três anos usando loperamida - um medicamento antidiarréico vendido no balcão como o Imodium de Johnson & Johnson ou Medode's Diamode.
Uma autópsia revelou que o nível de loperamida no sangue do homem era quase 50 vezes o que seria encontrado a partir de uma dose recomendada da medicação.
Publicidade PublicidadeRelatos como este aumentaram a preocupação entre alguns médicos de que as pessoas adictas aos opióides podem estar se voltando para a loperamida para gerenciar seus sintomas de abstinência ou alcançar a euforia.
"A acessibilidade da Loperamide, baixo custo, status legal de balcão e falta de estigma social contribuem para o seu potencial de abuso", afirmou William Eggleston, o farmacêutico. D., do Centro de Envenenamento do Upstate New York, em Syracuse, Nova York, disse em um comunicado de imprensa.
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Abuso em altas doses
A loperamida é um opióide, como o ingrediente ativo nos medicamentos para dor OxyContin, Vicodin e Percocet.
Mas ao contrário desses três medicamentos, a loperamida visa os receptores opioides no intestino, e não o cérebro. Isso ocorre porque a loperamida tem dificuldade em superar a barreira hematoencefálica.
Anúncio PublicidadeA Food and Drug Administration (FDA) aprovou a loperamida na década de 1970. Ensaios farmacológicos iniciais - incluindo um estudo de 1980 na revista Clinical Pharmacology and Therapeutics - descobriram que a droga "apresenta pouca ameaça de abuso potencial. "
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam mesmo Imodium para pessoas que desenvolvem diarréia enquanto viajam para o exterior.
Com o aumento do número de americanos viciados em opióides nos últimos anos, a reputação da loperamida passou de um baixo risco de abuso a uma "metadona do homem pobre".
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Um estudo de 2013 na revista Drug and Alcohol Dependence encontrou um aumento no número de pessoas que publicam em um fórum de drogas on-line sobre como usar loperamida de forma recreativa.
As pessoas estavam recomendando o uso de doses de 70 a 100 mg de loperamida por dia. A dose máxima recomendada para alívio da diarréia é de 16 mg por dia.
Publicidade PublicidadeAlgumas pessoas podem usar quantidades ainda maiores. Um relatório na revista BMJ Case Reports menciona um homem de 26 anos que tinha tomado 800 mg de loperamida por dia.
As postagens nos fóruns de drogas sugerem que muitas pessoas consumem doses elevadas de pílulas antidiarréicas por via oral. Mas alguns podem estar esmagando as pílulas e fumar o pó com maconha. Outros ainda sugerem injetar-o de forma líquida.
Em doses recomendadas, a loperamida é segura para o tratamento da diarréia. Mas em níveis elevados típicos de abuso, pode deprimir a respiração e o sistema nervoso, interromper os batimentos cardíacos e até mesmo causar a morte.
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Médicos chamam de regulamento
Por mais chocante que sejam alguns dos relatos de casos, é difícil conhecer a extensão exata do problema.
Publicidade PublicidadeNo entanto, dados de centros de controle de intoxicação "sugerem que o uso indevido e abuso de loperamida é um problema crescente a nível nacional", disse Eggleston em um e-mail para a Healthline.
No Centro de Envenenamento Upstate New York, Eggleston e seus colegas viram um aumento de sete vezes em chamadas sobre abuso de loperamida ou uso indevido entre 2011 e 2015.
Isso ecoa dados de centros nacionais de intoxicação, o que mostrou um aumento de 71% em mau uso intencional de loperamida entre 2011 e 2014.
"Eu acho que esses números são provavelmente uma sub-representação do abuso real de loperamida em todo o país", disse Eggleston.
Os dados disponíveis são bastante dramáticos que Eggleston e seus colegas estão pedindo que as vendas de loperamida sejam reguladas, semelhante a alguns medicamentos de venda livre usados para aliviar a congestão nasal e sinusal.
As indicações são que a passagem de todas essas leis e regulamentos estaduais resultou em quedas acentuadas na produção doméstica de metanfetamina em todo o país. Sarah Kelsey, Aliança Nacional para Leis Estatais Modelo de MedicamentosEm muitos estados, esses medicamentos para alergias, resfriados e sinustais contêm pseudoefedrina, de modo que só podem ser vendidos em quantidades limitadas. Oregon agora exige uma receita para esses produtos, que podem ser usados para fazer metanfetamina.
Alguns estados também proíbem a venda de medicamentos de venda livre contendo dextrometorfano a menores de idade.
Este tipo de regulamentos permitiria o acesso à loperamida a pacientes que desejassem usá-lo com segurança, mas evitavam vendas dele em massa.
As leis passadas têm tido algum sucesso na redução do abuso desses medicamentos.
"As indicações são que a passagem de todas essas leis e regulamentos estaduais resultou em quedas acentuadas na produção doméstica de metanfetamina em todo o país", disse Sarah Kelsey, diretora-chefe da Aliança Nacional sem fins lucrativos para leis de drogas estatais modelo (NAMSDL) um e-mail para a Healthline.
Melhor monitoramento do abuso de medicamentos de venda livre também é necessário.Isso inclui informar o MedWatch da FDA.
"Estamos exortando o público e os prestadores de cuidados de saúde a denunciar abusos para que possamos ter uma melhor sensação da verdadeira extensão dessa questão", disse Eggleston.
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