A escassez de enfermagem: onde vamos encontrar 1 milhão de enfermeiras novas nos próximos cinco anos?

A Lei do Cuidado Acessível (ACA) ajudou 16 milhões de pessoas anteriormente não seguradas a ganhar cobertura desde 2010.

Juntamente com a população idosa do Baby Boomer e mais pessoas que vivem mais com condições médicas crônicas, os cuidados de saúde sistema nos Estados Unidos enfrenta demandas sem precedentes.

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Encontrar pessoas para trabalhar nesta indústria em rápido crescimento, no entanto, continua a ser um desafio contínuo, nomeadamente na linha de frente do setor de saúde - a enfermeira.

A ACA estabeleceu a National Healthcare Workforce Commission (NHWC), um comitê de 15 membros encarregado de identificar barreiras na produção de novos profissionais de saúde para atender a crescente demanda.

Mas tem havido um grande dilema: a comissão não recebeu financiamento e conseqüentemente nunca atingiu seus objetivos.

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Dr. Peter Buerhaus, aspirante a presidente da NHWC e diretor do Centro de Estudos Interdisciplinares de Força de Saúde da Universidade Estadual de Montana, disse que as previsões de oferta e demanda prevêem grandes escassez de enfermagem em 2025 que irão piorar em 2030.

Estas projeções trazem "angústia" e "incerteza" com a forma como os Estados Unidos treinam enfermeiros de qualidade para atender a essas demandas futuras.

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"No momento, as tendências atuais são boas", disse Buerhaus à Healthline. "Precisamos ter certeza de que esses enfermeiros tenham treinamento e preparação para a mudança do campo da saúde. "

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Um milhão de novas enfermeiras necessárias até 2020

Com um aumento de 20% nas novas posições de enfermagem e um terço de todas as RNs atualmente esperadas para se aposentar até 2020, os Estados Unidos precisarão de mais 1. 1 milhões de enfermeiros e profissionais de enfermagem de prática avançada, como profissionais de enfermagem, nos próximos cinco anos.

Espera-se que essas escassez pioram até 2030, conduzidas em parte por pessoas que vivem com múltiplas condições crônicas, como obesidade e diabetes.

Quando uma área não tem profissionais de saúde suficientes, é designada como Área de falha de profissionais de saúde (HPSA). Estes incluem instalações estaduais e federais, como prisões ou instalações médicas públicas.

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Em todo os Estados Unidos, havia 6, 087 HPSAs em abril de 2014. Foram 8, 073 profissionais de atenção primária necessários para atender melhor as necessidades das pessoas nessas áreas.

Os estados geográficos maiores como a Califórnia e o Texas têm as maiores porcentagens de "necessidades atendidas", enquanto estados como Connecticut, Rhode Island, Alasca, Missouri e Dakota do Norte têm a menor porcentagem de necessidades atendidas, todas abaixo de 40%.A nível nacional, essa taxa é de 60. 41 por cento, segundo dados da Henry J. Kaiser Family Foundation.

Flórida, onde cerca de um quinto da população é maior de 65 anos , tem 252 HPSAs com 42 por cento dos praticantes que precisa. Exigirá outros 916 indivíduos qualificados e treinados para cuidar dos seus cidadãos.

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Outros lugares estão lutando para contratar enfermeiras para compensar os déficits atuais. Os sistemas hospitalares em todo o país estão oferecendo bônus de assinatura para enfermeiros.

O Hospital Regional Porter em Valparaiso, Ind., Garante um bônus de assinatura de US $ 7,00 para enfermeiros com dois anos de experiência. Os hospitais em Atlanta estão oferecendo $ 10.000 adicionais e custos de deslocalização para enfermeiras experientes em enfermeiros de laboratório e de cirurgia de entrega e cateterismo, de acordo com a WSB-TV.

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Essa é uma boa notícia para as pessoas no campo da enfermagem, mas, como estão cientes, é um campo de trabalho em constante mudança.

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As palhas que podem quebrar uma espinha dorsal

Muitas vezes chamado de espinha dorsal da medicina, as enfermeiras entram no campo com um sincero desejo de ajudar as pessoas.

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Mas com demasiada frequência, esse amor é testado com estresse, frustração e fadiga contínuos, enquanto eles lutam para fazer mais com menos.

"É uma forte motivação, mas quando se juntam a esses sistemas, pode ser um desafio e pode vencê-los", afirmou Buerhaus. "Eles já estão sentindo as pressões de quanto trabalho eles têm para fazer ainda ter relacionamentos significativos com os pacientes. "

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Na realidade, especialmente em sistemas de saúde de grande escala, as enfermeiras estão gastando menos tempo realmente atendendo às necessidades de um paciente.

Um estudo de enfermeiras em 36 unidades de cirurgia médica descobriu que 19 por cento - ou 81 minutos - de uma mudança de enfermeiro estavam relacionados a atividades de cuidados ao paciente. Documentar, administrar medicação e coordenação de cuidados ocupou quase três quartos do tempo.

"(enfermeiras) já estão sentindo as pressões de quanto trabalho eles têm para fazer ainda ter relacionamentos significativos com os pacientes. Dr. Peter Buerhaus, Universidade Estadual de Montana Muitas vezes os enfermeiros estão fazendo seu trabalho com poucas mãos no convés.

De acordo com a American Nurses Association, 40 por cento dos enfermeiros relatam curto pessoal em suas unidades hospitalares e um aumento nas horas extras, enquanto 54 por cento relatam cargas de trabalho excessivas. Além disso, 96 por cento dizem que estão cansados ​​antes de seus turnos começarem.

Tudo isso pode levar a um aumento nos erros médicos e readmissões ao mesmo tempo que diminui a qualidade dos cuidados e a retenção de RNs experientes.

Um estudo em que Buerhaus participou publicado no The New England Journal of Medicine mostrou associação significativa de mortes de pacientes quando os níveis de pessoal eram oito horas ou mais abaixo dos níveis alvo.

Isto, segundo Buerhaus, faz parte do "aperto da força de trabalho para obter lucro a cada ano". "

Leia mais: as enfermeiras enfrentam a" ansiedade da morte "de trabalhar em salas de emergência

A crescente necessidade de profissionais de enfermagem

Como outros chamados a enfermagem, Jill Bohn tem um forte desejo de ajudar as pessoas, nomeadamente diminuindo abuso e negligência através da educação.

Uma enfermeira certificada (NP) no Wisconsin central, diz Bohn depois de uma mudança de 10 horas, passará mais duas ou três horas traçando os detalhes de um paciente, incluindo o registro de quanto paciente urinou ou defecou.

O tempo todo, Bohn, muitas vezes, vai uma mudança completa sem tempo para tomar um copo de água ou usar o banheiro sozinho.

"É impossível fazê-lo e depois escrever um livro sobre eles em cada turno. Isso é uma grande insatisfação ", disse ela à Healthline.

O aumento da carga de trabalho significa menos tempo gasto com cada paciente individual. Para Bohn, isso diminui a confiança no relacionamento sagrado entre paciente e provedor.

A taxa de burnout é alta do céu. As pessoas estão deixando a profissão para ser cabeleireira por causa do estresse. Jill Bohn, enfermeira "A taxa de burnout é alta do céu", disse ela. "As pessoas estão deixando a profissão de cabeleireira por causa do estresse. "

Enquanto a maioria dos 122, 050 NPs do país trabalham nos escritórios de médicos, 48 ​​mil estão trabalhando em hospitais, centros de atendimento ambulatório, colégios e serviços de saúde em casa.

Os especialistas dizem que ver um médico para uma doença comum se tornará menos comum e mais pacientes verão uma enfermeira de cuidados primários.

Embora ambas as profissões possam prescrever medicamentos e fazer testes - seu escopo varia de acordo com o estado - os NPs exigem menos treinamento e geralmente são pagos menos. (O pagamento médio de um NP foi de US $ 95, 350 em 2014, enquanto um médico de medicina familiar ganhou $ 180, 180.)

Isso torna os NP mais procurados em um sistema de saúde com base em valor. Os especialistas dizem que a necessidade deles aumentará exponencialmente.

Para preencher as lacunas, as estimativas mostram 58, 500 novos NPs precisarão ser treinados e prontos para 2022. Isso inclui 37, 100 para preencher novas posições e outros 21, 400 como substituições.

Mas algumas das áreas que têm maior demanda por profissionais de enfermagem nem sempre pagam o mais alto.

As áreas não metropolitanas do Mississippi do Nordeste têm a maior demanda, mas apenas pagam US $ 88,060 na renda anual mediana, enquanto Columbus, Ind., Tem metade de muitos cargos, mas paga uma mediana de US $ 146, 450, de acordo com o US Bureau of Labor Estatísticas (BLS).

Ao contrário de alguns programas de enfermagem registrados que só exigem um diploma de associado, os profissionais de enfermagem devem ter seu diploma de mestrado. Em 2009, isso significou uma média de US $ 44, 393 em dívidas para estudos de pós-graduação sozinhos.

Aumentar o número de NPs pode vir com um grau de dificuldade extra, pois há um empurrão para que os NPs completem um Médico de Prática de Enfermagem em cima de seu mestrado, adicionando mais tempo e gastos para prosseguir o campo. Organizações como a Associação Americana de Colégios de Enfermagem (AACN) apoiam esse movimento.

Wisconsin tentou mandar que todos os NPs recebessem doutorados, mas falhavam por causa da falta de enfermagem. Esse déficit inclui aqueles capazes de ensinar e treinar aspirantes a enfermeiros.

O treinamento e a educação envolvidos para se tornar um NP vieram com muitos sacrifícios pessoais para Bohn, uma mãe de três meninas, a mais velha de quem apenas começou a dirigir.

Ela é considerada o programa de doutorado de 18 meses e transferida para a academia se o lado clínico se tornar um estresse demais na vida familiar.

"Eu adormeço à noite, me perguntando se eu fiz o que é certo", disse ela.

Mas se haveria professores disponíveis suficientes para ensinar a ela ainda outra preocupação.

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Escolas de enfermagem de professores curtos

As escolas de enfermagem do país também enfrentam uma falta de membros do corpo docente.

Kyle Mattice, presidente dos serviços de saúde do Execu | Search Group, uma equipe de pessoal de saúde e recrutamento, disse que a falta de professores de enfermagem é o maior componente na falta de enfermagem clínica.

"Não há suficientes escolas que produzam graduados suficientes", disse ele a Healthline. "Há muito interesse, mas não assentos suficientes. "

Em 2014, 13, 444 candidatos qualificados foram afastados dos programas de mestrado, e outros 1 844 candidatos qualificados foram afastados dos programas de doutorado principalmente devido à falta de faculdade, de acordo com a AACN.

De acordo com o BLS, haverá uma necessidade de 34, mais 200 instrutores e professores de enfermagem pós-secundária até 2022. Destes, 24 000 serão novas posições e 10, 200 serão para substituir instrutores atuais.

"Parece que a escassez é agora", disse Marie Nolan, Ph. D., reitor associado de assuntos acadêmicos da Universidade Johns Hopkins, uma das principais escolas de enfermagem do país. "Nós somos como todos os negócios e estamos sentindo isso agora que os baby boomers estão se aposentando. "

Nolan teve que contratar cinco novos professores para o programa de enfermagem da escola e demorou um ano para fazê-lo. Ela estava procurando uma combinação de pessoas que eram especialistas em seu campo ou pessoas que acabavam de terminar seus Ph. Ds.

"É uma realidade que nossa faculdade muito experiente se retira. Estamos tentando se sobrepor ", disse Nolan à Healthline. "É difícil perder pessoas com esse tipo de experiência, mas as novas pessoas que entram são incríveis. "

Mas, além de manter os níveis de pessoal, também trata de mudar o currículo para refletir a mudança no campo da saúde e as diferentes posições que os enfermeiros desempenham nela.

Este outono, Johns Hopkins adicionou um programa de Mestrado em Enfermagem, que permite que os alunos que possuem um diploma de bacharel em outro campo se inscrevam no programa de cinco períodos de tempo integral. Após a conclusão, os alunos podem então tomar o National Council Licensure Examination (NCLEX) e se tornarem enfermeiros registrados.

Em geral, a escola mantém inscrição em 120 no programa de entrada de mestrado cada semestre de primavera e outono. Nolan diz que isso é feito para manter a faculdade acessível e manter a qualidade acima de tudo.

Sentimos que os enfermeiros precisam ser uma das pessoas mais educadas da equipe. Ninguém pratica medicina por si só. Marie Nolan, Universidade John Hopkins

"Sentimos que os enfermeiros precisam ser uma das pessoas mais educadas da equipe", disse ela. "Ninguém pratica medicina por si só."

Na Winona State University no sul de Minnesota, William McBreen, diretor do programa de enfermagem da escola, viu 40% da faculdade de enfermagem da escola se aposentar desde que assumiu o cargo em 2008.

Espera-se ainda mais a média O membro do corpo docente está na década de 50 e a escola possui um programa de enfermagem graduado de 150 alunos.

Seus estudantes, no entanto, estão sentindo os lados positivos da falta de enfermagem. Alguns estão recebendo uma oferta de trabalho por semestre antes da formatura. Há sete anos, quando os hospitais estavam vendo menos aposentadorias com medo da queda econômica, esse não era o caso.

"Os trabalhos de enfermeira estarão sempre lá", disse McBreen à Healthline, "mas caminhar diretamente em seus trabalhos de sonhos tem sido a variável. "

Muitos estudantes que estão completando seu curso de graduação na esperança de se tornar uma RN continuarão a ser enfermeiros de enfermagem avançados, incluindo enfermeiras, enfermeiras anestesistas e enfermeiras de parteira. Essas carreiras também costumam pagar um terço mais do que uma RN, cujo salário médio era de US $ 65, 470 em 2012.

"Não há dúvida de expansão e necessidades aumentadas nessas práticas avançadas", disse McBreen. "Eles representam qualidade em termos de serviço, mas podem aumentar o atendimento de um médico. "

Embora existam bons lugares para recrutar professores, como a Clínica Mayo no sistema de saúde nas proximidades de Rochester ou Gundersen Lutheran em LaCrosse, Wisconsin, escolas rurais em todo o país estão tendo um tempo mais difícil.

"Para atender aos requisitos de salário de alguém na configuração clínica pode ser um desafio para alguns", disse McBreen.

Peter McMenamin, um membro da política sênior da American Nurses Association, disse que um grande obstáculo na dotação das vagas é os grandes cortes salariais que ocorrem quando as enfermeiras qualificadas passam da prática clínica para uma universidade.

Enquanto a enfermeira média faz US $ 91, 310 ou mais, seu professor assistente médio com um mestrado em uma escola de enfermagem é de US $ 73, 633.

"Eu sou um economista, não uma enfermeira, então não Não tenho sentido para mim ", disse McMenamin à Healthline.

Além do dinheiro para professores, existem fundos federais de educação limitada para estudantes.

A maior fonte de financiamento federal para educação em enfermagem, Título VIII da Lei do Serviço de Saúde Pública, precisa de atenção legislativa, disse McMenamin.

Ao longo de sua história que remonta a 1964, aumentos substanciais no financiamento do Título VIII foram seguidos pelo aumento do número de novos enfermeiros que entram na profissão. O número de enfermeiros diminui quando o financiamento também diminui.

O financiamento e os novos participantes foram basicamente a partir do final da década de 1980 até 2000. Com aumentos substanciais de financiamento nos fundos do Título VIII de 2002 e 2010 foram triplicados. As novas enfermeiras que aprovaram o exame de licenciamento do Conselho Nacional aumentaram de 70 000 para quase 150 000 em 2014.

"Existe uma correlação direta entre o financiamento do Título VIII e novas enfermeiras", disse McMenamin. "O resultado é dupla."

Rep. Lois Capps, uma democrata da Califórnia, apresentou o H. R. 2713 em junho, que financiou os empréstimos e subsídios de enfermagem para 2020. De acordo com o GovTrack. nós, que não está afiliado ao governo federal, o projeto tem 1% de chance de ser promulgado.

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O que acontecerá se a América estiver sem enfermeiras

Todos os anos nos Estados Unidos, cerca de 4 milhões de bebês nascem, enquanto que 2. 6 milhões de pessoas morrem.

Por sua vez, as gerações estão aumentando em tamanho. Enquanto os baby boomers são a maior geração atualmente vivendo em quase 75 milhões, a geração X não é muito menor, e os milênios esperam atingir o pico em 81 milhões em 2036.

À medida que essas gerações envelhecem - vivendo mais tempo com mais condições crônicas que necessitam cuidado - isso aumentará ainda mais o sistema de saúde. Alguns estimam que até 2030, mais 3 milhões de pessoas serão elegíveis para o Medicare.

"O problema não vai parar quando os Baby Boomers envelhecem no Medicare", disse McMenamin.

Isso significa que serão necessários mais enfermeiros, enfermeiros e outros profissionais para cuidar das populações crescentes e envelhecidas.

"O bom é que isso não está acontecendo em 2016", disse McMenamin. "Há tempo para planejar. "

As ramificações completas da última falta de enfermagem permanecem no ar. Semelhante à escassez de enfermagem que atingiu o pico durante a Segunda Guerra Mundial e na década de 1960, alguns prevêem maiores matrículas em escolas de enfermagem, períodos de treinamento mais curtos e uso de profissionais menos educados para preencher as lacunas.

Este movimento, no entanto, muitas vezes pode resultar em mais percalços e frustrações com a profissão, fazendo com que enfermeiros treinados busquem outras carreiras devido ao estresse, de acordo com várias organizações profissionais de enfermeiros.

À medida que as escolas de enfermagem da U. S. continuam atrasadas na produção de graduados suficientes para atender a demanda, espera-se que um novo influxo de enfermeiros com educação estrangeira entre no sistema de saúde, criando um mercado de emigração de enfermagem de bilhões de dólares.

Os que atualmente estão no campo de enfermagem dizem que já operam sob uma mentalidade de mais-com-menos e, finalmente, é o paciente que sofre. Mas um sistema que confia mais em enfermeiros de nível superior do que os médicos oferece mais opções para os enfermeiros.

A falta de lidar com uma falta de enfermagem - seja local, regional, nacional ou global - levará à falta de manutenção ou melhoria dos cuidados de saúde. Relatório do Diário de Enfermagem Clínica 2010

"Atualmente, os profissionais de enfermagem estão indo bem em sistemas de saúde conscientes dos custos", disse Buerhaus. "No futuro, esses padrões de busca de valor serão mais desafiados. "

Não importa quais métodos estejam envolvidos para resolver o problema, o consenso é que pouquíssimas enfermeiras significam que o sistema de saúde sofrerá.

Um artigo de 2010 publicado no Journal of Clinical Nursing determina que a falta de recursos não é criada por falta de corpos, mas por enfermeiras que não estão dispostas a trabalhar nas condições disponíveis.

Ele descobriu que as causas reais da falta de enfermagem são o planejamento e a alocação inadequados da força de trabalho, um baixo consumo de novos funcionários, políticas de retenção e políticas de retenção inadequadas e uso ineficaz de recursos de enfermagem disponíveis, como o uso de habilidades precárias, estruturas de incentivo pobres, e suporte de carreira inadequado.

"A falta de lidar com uma falta de enfermagem - seja local, regional, nacional ou global - levará ao fracasso em manter ou melhorar os cuidados de saúde", afirmam os autores.