Tipos de opções de substituição do joelho

Quando seu joelho não responde a medicamentos e tratamentos, a cirurgia de substituição do joelho é uma opção. Existem dois tipos de cirurgias de substituição: substituição total do joelho, mais comumente realizada nos dois e substituição parcial do joelho.

Substituição total do joelho

O método tradicional para reparar um joelho danificado é uma cirurgia total de reposição do joelho (TKR).

Publicidade Publicidade

Desde a primeira operação em 1968, os médicos melhoraram drasticamente o procedimento. Na verdade, os avanços na tecnologia médica levaram a implantes de joelho artificiais precisos e altamente funcionais que quase duplicam a forma como o joelho humano se move - e são adequados ao seu corpo. Um TKR está agora entre os mais seguros e eficazes de todas as cirurgias ortopédicas padrão.

Durante um TKR, um cirurgião remove a superfície dos seus ossos que foi danificada pela osteoartrite ou outras causas e substitui o joelho por um implante artificial que é selecionado para se adequar à sua anatomia. O cirurgião usa instrumentos cirúrgicos especiais para cortar com precisão o osso artrítico e, em seguida, moldar o osso saudável embaixo para se adequar precisamente aos componentes do implante.

Essencialmente, a cirurgia é um processo de quatro etapas. A primeira parte envolve a preparação do osso, removendo as superfícies de cartilagem danificadas nas extremidades do fêmur (fêmur) e da espinha dorsal (tíbia), bem como uma pequena porção do osso subjacente.

anúncio

Furacão e Tibia ressurgidos

Durante a próxima fase, o cirurgião posiciona os implantes metálicos tibiais e femorais e os cimenta no osso ou pressiona-os. "Press-fitting" refere-se a implantes que são construídos com superfícies rugosas para encorajar o osso em seu joelho a crescer neles, garantindo assim os implantes organicamente.

O próximo passo é inserir um botão de plástico embaixo da rótula (patela). Isso pode exigir o ressurcamento da superfície inferior da rótula para melhor afixá-la no botão.

Publicidade Publicidade

Finalmente, o cirurgião implanta um espaçador de plástico de grau médico entre os componentes do metal tibial e femoral para criar uma superfície lisa que se desliza facilmente e imita o movimento do joelho natural. Para garantir um resultado bem sucedido, o cirurgião deve alinhar os implantes com precisão e ajustá-los cuidadosamente ao osso.

Substituição total do joelho

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos informa que 90 por cento daqueles que sofreram TKR experimentam uma redução dramática na dor no joelho e se beneficiam de uma maior mobilidade e movimento. A maioria pode retomar as atividades diárias.

No entanto, é fundamental estabelecer expectativas adequadas e evitar atividades de alto impacto, como correr e esquiar.O uso moderado de seu joelho artificial aumentará as chances de que o implante durará muitos anos. Cerca de 85 a 90 por cento dos implantes TKR continuam a funcionar bem 15 a 20 anos após a operação.

Esteja ciente de que existem riscos associados a um TKR. Esses riscos incluem infecção que pode resultar em cirurgia adicional, coágulos sanguíneos que podem levar a acidentes vasculares cerebrais ou morte, e instabilidade e dor no joelho continuadas. Um TKR também requer um programa de reabilitação prolongado e planejamento domiciliar para acomodar o período de recuperação. Você deve planejar o uso de um caminhante, muletas ou uma bengala imediatamente após a cirurgia.

Além disso, podem ocorrer desprendimentos ou falhas no implante, especialmente se ocorrer desalinhamento entre o implante eo osso durante a cirurgia ou posteriormente. Embora essas falhas sejam incomuns e geralmente ocorrem nas semanas que se seguiram à cirurgia original, eles exigiriam um retorno à sala de cirurgia para uma cirurgia de revisão. Durante este procedimento, o cirurgião remove o implante falido, mais uma vez prepara o osso e instala um novo implante.

Anúncio Publicidade

Retenção cruzada versus estabilização posterior

Existem duas variações diferentes de um TKR. Fale com seu médico sobre qual abordagem é melhor para você.

Remoção do ligamento cruzado posterior (posterior-estabilizado). O ligamento cruzado posterior é um ligamento grande na parte de trás do joelho que fornece suporte quando o joelho se dobra. Se este ligamento não suportar um joelho artificial, um cirurgião irá removê-lo durante o procedimento TKR. Em seu lugar, os componentes especiais do implante (uma câmera e pós) são usados ​​para estabilizar o joelho e fornecer flexão.

Preservação do ligamento cruzado posterior (retenção de cruzado). Se o ligamento pode suportar um joelho artificial, o cirurgião pode deixar o ligamento cruzado posterior no lugar ao implantar a prótese. A junção artificial utilizada é "retenção de cruzado" e, geralmente, tem um encaixe que acomoda e protege o ligamento, permitindo que ele continue fornecendo estabilidade do joelho. Presume-se que a preservação do ligamento cruzado permite uma flexão mais natural.

Anúncio

Substituição parcial do joelho

A substituição parcial do joelho (PKR), às vezes referida como uma substituição uni-compartimental do joelho, é uma opção para uma pequena porcentagem de pessoas. Muito menos PKRs são realizados do que TKRs nos Estados Unidos.

Como o nome indica, apenas uma parte do joelho é substituída para preservar o máximo de osso e tecido macio original possível. Os candidatos a este tipo de cirurgia geralmente têm osteoartrite em apenas um compartimento do joelho. Portanto, a cirurgia ocorre em qualquer um dos três compartimentos anatômicos do joelho onde o osso doente apresenta mais dor: o compartimento medial localizado no interior do joelho, o compartimento lateral no lado externo do joelho ou o compartimento femoral da patela que está posicionado em a frente do joelho entre o fêmur e a rótula.

Advertisement Publicidade

Durante um PKR, um cirurgião remove a porção artrítica do joelho - incluindo osso e cartilagem - e substitui esse compartimento por componentes metálicos e plásticos.

Uma cirurgia PKR oferece algumas vantagens principais, incluindo uma estadia hospitalar mais curta, recuperação mais rápida e período de reabilitação, menos dor após cirurgia e menos trauma e perda de sangue. Em comparação com aqueles que recebem um TKR, as pessoas que recebem um PKR geralmente relatam que o joelho se dobra melhor e se sente mais natural.

No entanto, há menos garantia de que um PKR reduza ou elimine a dor subjacente. E porque o osso preservado ainda é suscetível à artrite, também há uma chance maior de que a cirurgia TKR de acompanhamento possa ser necessária em algum momento no futuro.

Publicidade

Os cirurgiões geralmente realizam PKRs em pacientes mais jovens (menores de 65 anos) que possuem muitos ossos saudáveis. O procedimento é realizado em um dos três compartimentos do joelho. Se dois ou mais compartimentos do joelho estiverem danificados, provavelmente não é a melhor opção.

Os PKRs são mais adequados para aqueles que conduzem um estilo de vida ativo e podem exigir um procedimento de acompanhamento - talvez um TKR - em 20 anos ou mais, depois que o primeiro implante se desgasta. No entanto, também é usado para alguns indivíduos mais velhos que vivem estilos de vida relativamente sedentários.

Advertisement Publicidade

Como uma PKR é menos invasiva e envolve menos tecido, é provável que você esteja pronto e pronto. Em muitos casos, um destinatário da PKR pode se deslocar sem o auxílio de muletas ou cana em cerca de quatro a seis semanas - aproximadamente metade do tempo para um TKR. Eles também experimentam menos dor e melhor funcionalidade - e relatam altos níveis de satisfação.

Tipos de abordagens de substituição do joelho

O seu médico também escolherá uma abordagem cirúrgica (bem como a abordagem da anestesia, seja ela geral ou regional) que melhor se adapte às suas necessidades. Você e a equipe médica participarão de um planejamento pré-operatório que abranja o tipo de procedimento que você recebe e os requisitos médicos associados.

Para garantir um procedimento suave, um cirurgião ortopedista experiente mapeará com antecedência a anatomia do joelho para que eles possam planejar sua abordagem cirúrgica e antecipar instrumentos ou dispositivos especiais. Esta é uma parte essencial do processo. Os procedimentos possíveis são discutidos abaixo.

Cirurgia tradicional

Na abordagem tradicional, o cirurgião faz uma incisão de 8 a 12 polegadas e opera no joelho usando técnica cirúrgica padrão. Geralmente, a incisão é feita ao longo da frente e em direção ao meio (linha média ou anteromedial) ou ao longo da frente e ao lado (anterolateral) do joelho.

A abordagem cirúrgica tradicional geralmente envolve o corte no tendão do quadríceps, a fim de transformar a rótula e expor a articulação artrítica. Esta abordagem normalmente requer três a cinco dias de recuperação no hospital e cerca de 12 semanas de tempo de recuperação.

Cirurgia minimamente invasiva

Um cirurgião pode sugerir uma cirurgia minimamente invasiva (MIS) que reduz o traumatismo no tecido, diminui a dor e diminui a perda de sangue - conseqüentemente acelerando a recuperação. Uma abordagem minimamente invasiva reduz a incisão a 3 a 4 polegadas.Uma diferença fundamental entre essa abordagem e a cirurgia padrão é que a rótula é empurrada para o lado em vez de ser virada. Isso resulta em um corte menor no tendão do quadríceps e menor trauma para o músculo quadríceps. Como o cirurgião corta menos músculo, a cicatrização ocorre mais rapidamente, e é provável que você experimente uma melhor amplitude de movimento após a recuperação.

O procedimento modifica as técnicas utilizadas na cirurgia tradicional ao usar os mesmos implantes da cirurgia tradicional. Os fabricantes fornecem instrumentos especializados que ajudam a colocar o implante com precisão, mas também permitem que as incisões sejam feitas o menor possível. Uma vez que a única mudança entre MIS e cirurgia tradicional está na técnica cirúrgica, os resultados clínicos de longo prazo são semelhantes.

Tipos de abordagens minimamente invasivas incluem:

Abordagens economizadoras de quadríceps

Depois de fazer uma incisão mínima, o cirurgião desloca a rótula para o lado e corta o osso artrítico sem cortar o tendão do quadríceps. O método de poupança do quadríceps, como o nome sugere, é menos invasivo do que a cirurgia tradicional. Ele poupa o músculo quadríceps do trauma quanto possível.

Outro termo para esta abordagem é "subvastus" porque o acesso à articulação é retirado do sub (sub) do músculo vasto (a maior parte do grupo muscular do quadríceps).

Outra variação de uma abordagem de poupança do quadríceps é chamada de meio-dia. Também evita cortar o tendão do quadríceps, mas, em vez de poupar completamente o músculo vasto ao passar por ele, nesta abordagem cirúrgica o músculo é dividido ao longo de uma linha natural através do meio. A decisão de usar uma abordagem versus outra depende da condição do joelho e dos tecidos circundantes.

As abordagens de subvastus e midvastus muitas vezes levam mais tempo para realizar, mas podem resultar em um processo de reabilitação mais rápido. Isso ocorre porque há pouco ou nenhum trauma para o músculo da coxa subjacente, tornando mais fácil andar mais cedo após a operação.

abordagem lateral

Essa abordagem raramente é usada. É mais comum para aqueles cujos joelhos tendem a dobrar-se para fora. O cirurgião entra na articulação do joelho lateralmente ou pelo lado do joelho. A abordagem lateral é menos invasiva do que a cirurgia tradicional porque poupa grande parte do quadríceps, tornando mais fácil para os pacientes retornarem para caminhar mais rápido.

A cirurgia minimamente invasiva encerra o hospital até três a quatro dias e pode encurtar o período de recuperação para quatro a seis semanas. As pessoas que recebem uma PKR experimentaram menos dor e foram capazes de retomar as atividades diárias mais rápido e melhor do que aqueles que tiveram uma cirurgia padrão. Em um ano, no entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos.

As abordagens mínimamente invasivas não são apropriadas para todos. Os cirurgiões avaliam cuidadosamente cada paciente e selecionam a abordagem que é melhor. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva é mais difícil de realizar e requer uma técnica mais específica, instrumentos e treinamento cirúrgico.Um estudo descobriu que requer cerca de uma hora mais do que uma cirurgia tradicional. Consulte seu cirurgião para discutir suas opções.

Cirurgia assistida por computador (CAS)

Cada vez mais, os cirurgiões também estão se voltando para métodos assistidos por computador para TKRs e PKRs envolvendo procedimentos tradicionais e minimamente invasivos. Um cirurgião insere os dados anatômicos de um paciente em um computador - um processo chamado "registro" - e o computador gera um modelo 3-D do joelho.

O software fornece ao cirurgião uma imagem mais precisa e assistida por computador do joelho. O computador ajuda o cirurgião a alinhar os componentes do joelho com mais precisão no osso e aumenta as chances de que o dispositivo funcionará de forma eficaz.

Uma abordagem baseada em computador também permite que um cirurgião funcione com uma incisão menor e beneficie o paciente reduzindo o tempo de recuperação. Um ajuste mais preciso também pode reduzir o desgaste e aumentar a longevidade da nova junta.

A linha inferior

Os procedimentos de hoje são cada vez mais sofisticados e seguros. Eles estão preparando o caminho para que milhões de pessoas desfrutem de uma vida mais saudável e mais ativa. Fale com o seu cirurgião para determinar o procedimento mais adequado às suas necessidades específicas.