América rural Pobre Saúde

Ar fresco. Espaços bem abertos. Céus estreitos acima.

A América rural tem reivindicado uma reputação como um lugar saudável para viver.

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Mas a verdade é que as áreas rurais nos Estados Unidos geralmente ficam atrás das áreas urbanas em muitos aspectos da saúde.

Um novo estudo lançado este mês por pesquisadores do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) destaca a situação de saúde para aqueles que vivem a vida rural.

Os americanos que vivem em áreas rurais enfrentam um maior risco de morrer das cinco principais causas de morte nos Estados Unidos - doenças cardíacas, câncer, doenças respiratórias mais baixas, acidentes vasculares cerebrais e lesões não intencionais - em comparação com suas homólogos urbanos.

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"Este relatório confirma os achados que vimos em estudos anteriores sobre as populações rurais tendendo a ser mais velhas, mais pobres e mais doentes", disse o Dr. Daniel Derksen, diretor do Arizona Center for Rural Health. Healthline.

Usando dados de mortalidade do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, os pesquisadores do CDC determinaram que essas cinco principais causas representaram quase 62 por cento de todas as mortes no país.

PublicidadePublicidadeFavor as principais causas de morte na U. S.

• doença cardíaca
• câncer
• lesão involuntária
• doença respiratória crônica inferior
• AVC

Entre 1999 e 2014, as taxas de mortalidade por doença cardíaca e câncer caíram em todo o país, mas ambas caíram mais devagar em áreas não metropolitanas ou rurais.

As áreas urbanas e rurais viram quedas semelhantes nas taxas de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais.

Taxas de mortalidade por doença respiratória crônica inferior - que inclui doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) - diminuiu em áreas urbanas, mas aumentou em áreas rurais.

Os pesquisadores também estimaram as porcentagens de "mortes potencialmente em excesso", comparando as taxas de mortalidade em condados em estados com taxas mais baixas.

Estes excessos de doença cardíaca, lesão não intencional e doença respiratória crônica inferior foram maiores nas áreas rurais. Eles também são alvos potenciais "para os esforços de prevenção da saúde pública focados nas populações rurais", escreveram os autores do estudo.

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O hiato rural-urbano da saúde, além disso, se estende além da mortalidade por doenças.

"Não é apenas o aumento da taxa de mortalidade, que é preocupante e inaceitável o suficiente", disse Derksen, "É também o dano colateral que estas doenças causam. "

Acidentes e doenças crônicas podem levar à incapacidade, o que torna mais difícil para as pessoas trabalharem.

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Esta pode bola de neve, com pessoas que não podem pagar visitas ao médico, exames de laboratório, medicamentos prescritos ou mesmo um carro para chegar às suas nomeações.

Leia mais: o risco de DPOC é maior nas comunidades pobres e rurais »

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Os estilos de vida são um fator

Em 2014, cerca de 15% dos americanos - ou 46 milhões de pessoas - moravam em municípios não metropolitanos, espalhavam-se em 72% da área terrestre do país.

A expectativa de vida geral nos Estados Unidos aumentou nas últimas décadas, mas mais lentamente nas áreas rurais. Um estudo descobriu que o fosso de expectativa de vida entre as áreas urbanas e as áreas rurais aumentou de 0. 4 anos em 1971 para 2. 0 anos em 2009.

Os comportamentos pouco saudáveis ​​podem estar reduzindo a expectativa de vida e a saúde dos americanos que vivem em áreas rurais.

AnúncioUnhealths rural lifestyles

• tabagismo
• abuso de álcool
• inactividade física
• obesidade
• não usando cinto de segurança

De acordo com o Centro de Pesquisa em Saúde Rural da Carolina do Sul, os americanos nas áreas rurais são mais susceptíveis de fumar, usar álcool ou outras substâncias, estar fisicamente inativo ou com excesso de peso, ou ter acesso fraco a alimentos saudáveis. Eles também são mais propensos a não usar cintos de segurança do carro, um fator nas mortes dos veículos motorizados.

A obesidade infantil também é um problema particular nas áreas rurais, com 25% das crianças com excesso de peso em 2008, em comparação com 19% das crianças urbanas.

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Alguns tipos de abuso de substâncias afetam as áreas rurais mais do que as urbanas também.

"A epidemia de opióides tem recebido muita atenção na imprensa, e é certamente uma que afeta as áreas rurais mais do que as áreas urbanas, e as áreas rurais têm menos recursos para lidar com isso", Carrie Henning-Smith, Ph. D., MPH, MSW, um associado de pesquisa no Centro de Pesquisa em Saúde Rural da Universidade de Minnesota, disse à Healthline.

Um estudo de 2012 realizado pelo Maine Rural Health Research Center concluiu que o consumo de álcool e a compulsão alimentar eram mais comuns entre as crianças de 12 a 13 anos nas áreas rurais, em comparação com os jovens das mesmas idades nas áreas urbanas.

De acordo com o Centro de Informação em Saúde Rural, o abuso de opiáceos prescritos no ano passado foi mais comum em adultos em áreas urbanas do que em áreas rurais. Mas as taxas de mortes e lesões por uso indevido dessas drogas foram maiores em estados com altas populações rurais.

Leia mais: bebês nascidos com sintomas de abstinência de drogas que crescem rapidamente em áreas rurais »

O que está por trás da lacuna de saúde?

Além dos comportamentos não saudáveis ​​identificados pelos autores do relatório do CDC, outros fatores estão por trás da lacuna de saúde rural-urbana.

"Muitas disparidades de saúde rural são conduzidas não por um problema de saúde específico, mas por diferenças nos determinantes sociais da saúde", disse Henning-Smith.

Incluem acesso desigual a empregos ou educação, transporte, atividades sociais, instalações recreativas e até mesmo se há calçadas para incentivar as pessoas a caminhar mais.

"Todas essas coisas que consideramos como sendo de saúde e fazer parte deste estilo de vida saudável não são necessariamente incorporadas ao tecido das comunidades rurais na forma como elas estão nas comunidades urbanas", acrescentou Henning-Smith.

Os fatores econômicos, em particular, drenam a saúde da América rural.

Todas essas coisas que pensamos serem como ir com a saúde e fazer parte deste estilo de vida saudável não são necessariamente incorporadas ao tecido das comunidades rurais. Carrie Henning-Smith, Centro de Pesquisa em Saúde Rural da Universidade de Minnesota De acordo com a Comissão Kaiser sobre Medicaid e as pessoas não seguradas, as áreas rurais têm taxas mais altas de pobreza e desemprego, bem como menores rendimentos familiares em comparação com as áreas urbanas. Eles também têm taxas mais baixas de educação universitária ou universitária.

Estes estão todos ligados a um risco aumentado de morte, comportamentos não saudáveis, acesso insuficiente aos cuidados de saúde e qualidade de cuidados inadequada.

Populações específicas nas áreas rurais podem enfrentar seus próprios problemas únicos.

Ao longo da fronteira da U. S.-México no Arizona, "não há provedores de saúde suficientes que falem espanhol", disse Derksen. "Ser capaz de se comunicar efetivamente na linguagem com a qual eles se sentem mais confortável é um fator importante" no acesso à assistência médica.

Além disso, Derksen acrescentou: "algumas doenças crônicas tendem a ser mais prevalentes em certas populações", incluindo taxas mais altas de diabetes tipo 2 em adultos hispânicos.

As pessoas idosas nas áreas rurais - devido à maior distância da família e dos vizinhos - correm especialmente o risco de isolamento social.

"Uma pessoa pode passar mais sem que alguém perceba que não estão indo bem", disse Henning-Smith. "Então, eles podem passar mais tempo sem seleção ou tratamento do que alguém que está em contato muito próximo com as pessoas. "

Então há os espaços abertos para lidar com isso.

Alguns dos municípios do Arizona são maiores do que muitos estados da Nova Inglaterra. E a população da Nova Inglaterra é mais do dobro do que o Arizona.

As pessoas podem ter que viajar horas para chegar ao médico ou ao hospital. Sem um carro - ou serviços como Uber ou Lyft, que não são comuns em áreas rurais - isso pode ser assustador.

De acordo com um Boletim de Informações do USDA de 2005, os americanos que vivem em áreas rurais sem carros são mais dependentes do transporte público. Mas apenas 60% dos municípios rurais oferecem serviços.

"Não é como se as pessoas nas áreas urbanas também não vivessem na pobreza ou se esforçassem por pagar um carro", disse Henning-Smith. "Mas há a infra-estrutura para chegar ao médico se eles precisam. Existem opções de transporte público - embora não sejam perfeitas -, mas existem. Em muitas comunidades rurais, elas não existem. "

E quando os adultos mais velhos são colocados em instalações de cuidados prolongados, eles podem acabar longe de casa.

"Isso é realmente perturbador para alguém que viveu toda a vida, ou uma boa parte de sua vida, em uma comunidade", disse Henning-Smith, "de repente encontrar-se em outro lugar apenas para obter o cuidado que eles precisam. "

Leia mais: Trabalho, salas de entrega fechadas em hospitais rurais»

Aumentando a saúde rural

Algumas dessas questões podem ser mais fáceis de abordar do que outras.

Em um comentário relacionado, os autores dos CDC pedem melhores esforços de prevenção da saúde pública focados nas populações rurais.

Estes visariam os fatores de risco para as principais causas de morte através de exames aumentados de pressão alta, colesterol e câncer, bem como programas de cessação do tabagismo. Também incluirá educar as pessoas sobre como comer melhor, exercitar mais e segurança dos veículos motorizados.

Outros vêem a necessidade de uma abordagem mais ampla.

"Como transformamos realmente vidas e comunidades, não só no consultório do médico, mas em todos os aspectos de suas vidas? "Disse Henning-Smith. "Sabemos que isso afeta a saúde muito mais do que acontece apenas no consultório do médico. "

Parte do desafio novamente é o tecido da América rural.

Estas são áreas muito grandes, muitas vezes consideradas fronteiras em termos de densidade populacional. Como você recebe as informações para aqueles que realmente precisam disso? Dr. Daniel Derksen, Arizona Center for Rural Health

"Estas são áreas muito amplas, muitas vezes consideradas fronteiras em termos de densidade populacional", disse Derksen. "Como você obtém a informação para aqueles que realmente precisam disso? "

Os esforços de saúde pública e educação por si só não reduzirão as disparidades de saúde rural.

Em comparação com as cidades, as áreas rurais sofrem de dois fatores que continuam a ampliar o hiato da saúde.

"A combinação de provedores não suficientes, clínicas não suficientes, hospitais não suficientes - juntamente com uma alta taxa de não segurados - é uma espécie de receita para falha no sistema de saúde", disse Derksen.

Essas questões podem limitar o acesso das pessoas aos cuidados de saúde - e aos exames, vacinas e tratamentos que podem melhorar a saúde de uma pessoa ou reduzir a gravidade de uma doença.

De acordo com o Centro de Informação em Saúde Rural, menos de 10% dos médicos estabeleceram práticas em áreas rurais.

"Muitas vezes não é o número ou a série de médicos especializados, clínicas e hospitais disponíveis para que as pessoas tenham acesso a serviços de atenção primária, preventiva e especialidade", disse Derksen.

Demografia rural também desempenham um papel, como visto com a falta de cuidadores para adultos mais velhos.

"Não há a mesma força de trabalho, em parte porque a estrutura da população é diferente", disse Henning-Smith. Você não tem o mesmo número, ou proporção, de pessoas mais novas lá para ajudar a cuidar de pessoas mais velhas. "

Programas como o National Health Service Corps, que oferece perdão de empréstimo aos provedores que praticam em áreas rurais, adotam uma abordagem de incentivo financeiro para atrair prestadores para esses locais mais remotos.

Mas às vezes expor as pessoas ao melhor da América rural é suficiente para mantê-las lá.

"Quando educamos nossos profissionais de saúde nesses tipos de áreas", disse Derksen, "eles tendem a entrar nessas áreas para praticar com mais freqüência. "

Leia mais: Transformando os médicos rurais em especialistas multidisciplinares»

Lidar com a besta do seguro de saúde

Um dos maiores sucessos para a América rural nos últimos anos foi o ACA - em particular, provisões para a expansão do Medicaid nos estados e subsídios para compensar o custo do seguro de saúde para muitas pessoas.

"Esses dois fatores reduziram para metade o nosso não segurado [no Arizona]", disse Derksen. "Antes que essas disposições de cobertura da Lei do Cuidado Acessível entraram em vigor, de nossa população total de 6,5 milhões, 1. 2 milhões não estavam segurados. Nós reduzimos a metade disso. "

Esses fatores também revitalizaram pequenos hospitais rurais - conhecidos como Hospitais de Acesso Crítico. Esses hospitais, que têm 25 camas ou menos e são 35 milhas ou mais de outra instalação, servem uma população escassa.

Se alguém sem seguro aparecer em um hospital que precise de cuidados, a maioria dos hospitais os tratará. Este "cuidado de caridade" é um dreno para todos os hospitais, mas mais em pequenas que você encontra nas áreas rurais.

Aumento da cobertura do seguro através do Medicaid e os subsídios do seguro federal aliviaram esse fardo.

"Hospitais de acesso raro e crítico em todo o país estão se fechando a uma taxa muito perturbadora", disse Derksen. "Esse declínio foi certamente estabilizado com a redução acentuada nos cuidados não compensados, à medida que mais pessoas estavam cobertas. "

Com o Congresso republicano controlado já desmantelando o ACA, a saúde futura das pessoas que vivem em áreas rurais - como o próprio sistema de saúde - continua incerta.

"Muitos de nós em saúde pública estão apreensivos", disse Derksen. "Eu acho que" revogar e substituir "é uma frase cativante. Tem uma boa aliteração, mas não é um plano de saúde. Não é uma intervenção de saúde pública em si mesma. "

No entanto, os eleitores rurais desempenharam um papel importante na eleição do presidente Donald Trump em novembro.

"Qualquer político seria prudente prestar atenção aos constituintes que os levaram ao cargo", disse Derksen. "O que eu espero é que haverá mais atenção da política de saúde às populações rurais. "