Médicos Inspetores de batalha para o acesso a medicamentos baratos contra a hepatite C
Índice:
- O tratamento sofre uma mudança radical
- O CDC insiste no teste para idosos
- O médico-chefe da seguradora responde
- Será que a situação se resolverá?
Dois grupos que representam a maioria dos médicos americanos do HIV desafiaram as ações das companhias de seguros para evitar que prescrevessem medicamentos para a hepatite C que salvavam vidas.
As seguradoras estão exigindo médicos que prescrevam sofosbuvir (Sovaldi), uma pílula de uma vez por dia para a hepatite C, seja hepatologistas ou gastroenterologistas. Esses médicos se especializam em questões relacionadas ao fígado, que a hepatite C destrói.
propaganda publicitáriaMas a hepatite C é frequentemente transmitida juntamente com o HIV, de modo que os médicos do HIV há muito tempo estão tratando seus pacientes para ambas as condições.
As restrições da seguradora não param com os médicos do HIV. Até mesmo os especialistas em doenças infecciosas são, em alguns casos, proibidos pelas seguradoras de prescrever Sovaldi, disse o Dr. Michael Saag. Saag é membro do painel da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) que criou novas diretrizes para o tratamento da hepatite C.
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PublicidadeO tratamento sofre uma mudança radical
O tratamento da hepatite C sofreu uma grande mudança no ano passado. Sovaldi pode curar cerca de 90 por cento das pessoas da doença mortal em apenas 12 semanas. Aprovado no final do ano passado, a pílula tem efeitos colaterais mínimos e quase sempre funciona para pessoas com genótipo de hepatite C 1. Existem múltiplos genótipos de hepatite C que cada um precisa ser tratado de forma diferente.
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Publicidade PublicidadeSovaldi, que pode ser eficaz para quatro dos genótipos, custa US $ 84 000 para uma semana de 12 semanas curso. Isso não inclui o custo das drogas recomendadas para serem usadas ao lado dela ou para cuidados médicos. Tudo dito, o preço corre a norte de US $ 100.000, disse o Dr. Michael Horberg da HIV Medicine Association (HIVMA).
Centenas de milhares de idosos americanos e outros em risco de hepatite C, incluindo pessoas que atendem atrasos, dependem de programas de saúde apoiados pelo governo. Se todos os que precisavam de Sovaldi começaram a tomar isso hoje, sem dúvida falhariam o sistema de saúde, disse Saag.
"Agora temos um tratamento ou cura para o qual os custos são quase proibitivos para o tratamento em larga escala", disse Horberg à Healthline. "Na verdade, isso é o que está levando a esses tipos de determinações, não é que médicos, companhias de seguros ou sistemas de saúde não desejam tratar de uma cura, mas tudo está em um custo de oportunidade. "
O CDC insiste no teste para idosos
A chegada da Sovaldi ao mercado veio no momento perfeito para o fabricante da droga, Gilead. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças da U. S. recomendaram que todos os americanos nascidos entre 1945 e 1965 sejam testados quanto à hepatite C.O CDC estima que de 3 milhões de americanos com hepatite C, a maioria são baby boomers. Três em cada quatro não sabem que estão infectados.
Antes de Sovaldi, o tratamento da hepatite C foi efetivo na metade do tempo na melhor das hipóteses, disse Saag. Apenas recentemente começou a se afastar dos medicamentos com efeitos colaterais desagradáveis e às vezes agonizantes.
Publicidade PublicidadeSaag escreveu sobre Sovaldi e outros medicamentos emergentes de hepatite C neste editorial publicado no mês passado no Journal of the American Medical Association.
"Agora temos um tratamento ou cura para o qual os custos são quase proibitivos para o tratamento em grande escala. Não é que médicos, companhias de seguros ou sistemas de saúde não desejam tratar de uma cura, mas tudo está em um custo de oportunidade. "- Dr. Michael HorbergEm uma carta conjunta aos Centros federais de Serviços de Medicare e Medicaid, a IDSA e a HIVMA afirmaram que alguns programas estatais do Medicaid os tinham trancado da prescrição de Sovaldi.
A maioria dos médicos sentados no Comitê Consultivo de Medicamentos Antivíricos da FDA, o grupo que recomenda se o FDA deve ou não aprovar novos medicamentos contra a hepatite C, também são especialistas em doenças infecciosas.
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O médico-chefe da seguradora responde
Dr. Michael Madden é o diretor médico da Gateway Health, uma seguradora de saúde com sede em Pittsburgh. Gateway impede os médicos do HIV de prescrever Sovaldi. Ele disse a Healthline que ele acredita que muitas companhias de seguros estão restringindo os médicos do HIV porque representam um "saco misto" de provedores. Ele também disse que é razoável ir devagar ao prescrever um novo medicamento.
Publicidade PublicidadeMas ele admite que o preço da droga e seu impacto potencial no sistema de saúde também está direcionando a prontidão com que as seguradoras estão disponibilizando o medicamento.
"O tempo foi ruim", disse Madden. "Sabíamos que estava chegando, mas ninguém teve tempo para se preparar para isso. Ninguém esperava que as recomendações para isso resultassem em favor de [Sovaldi] tão fortemente cedo. "
A Sovaldi chegou ao mercado rapidamente através de um processo acelerado de aprovação da FDA.
Publicidade "Sabíamos que estava chegando, mas ninguém teve tempo para se preparar para isso. Ninguém esperava que as recomendações para isso resultassem em favor de [Sovaldi] tão fortemente cedo. "- Dr. Michael MaddenMais medicamentos contra a hepatite C devem chegar ao mercado no próximo mês. Falando como um indivíduo e não como um representante da IDSA ou HIVMA, Saag disse que espera que a concorrência reduza drasticamente os preços das drogas. "Se eles querem ser heróis, eles devem cobrar um quinto do custo [de Sovaldi]", disse ele.
Madden disse que a Gateway Health vai rever as suas políticas uma vez que os novos medicamentos contra a hepatite C se tornem disponíveis. Ele disse que, no caso de Sovaldi, o preço parece não razoável. "É uma medicação incrivelmente cara", disse ele à Healthline.
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Será que a situação se resolverá?
As coisas não são todas doom e melancolia. Embora Madden acredite que as políticas que impedem os médicos do HIV de prescrever Sovaldi são bastante difundidas, Horberg disse que não é o caso da Kaiser Permanente, onde ele vê pacientes.
Saag disse que uma situação em que uma cura dispendiosa ocorre ao mesmo tempo em que milhões de pessoas poderiam usá-lo sem precedentes. A situação é ampliada pelo número de potenciais pacientes de baixa renda cujo tratamento deveria ser pago por programas de seguro subsidiados pelo governo.
Ele acredita que a situação acabará por funcionar. Mas, por enquanto, a maioria das pessoas que buscam uma receita Sovaldi terá que obtê-la de um gastroenterologista. Gastroenterologistas e hepatologistas são especialistas amplamente aceitos pelas seguradoras, mas os hepatologistas são prematuros e, geralmente, administram pacientes muito doentes.
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Os gastroenterologistas também são escassos e são muito baseados em procedimentos. "Para companhias de seguros que estão fazendo isso, é muito míope", disse Horberg. "Estamos tratando de curar com um custo … que nenhum de nós pensou que seria além do domínio de recursos limitados. Deve ser feita uma decisão. Mas eles devem tomar decisões razoavelmente tomadas. "
