Doutoração: Podemos precisar de 90 000 médicos adicionais até 2025

Se alguém lhe disse para não entrar no seu campo de trabalho, você seria sábio para ouvir.

Se esse conselho veio do seu médico, você pode ser tolo para não aceitá-lo.

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Embora seja o sonho de inúmeros pais que seus filhos se tornem médicos, a realidade é que a maioria dos médicos não recomendaria medicina como uma carreira para seus próprios filhos ou outros jovens.

Dr. Ernest Brown é um médico de família que faz apenas chamadas domésticas em Washington, D. C. Ele recomendaria praticar remédios para seu filho apenas se o fizesse em um país além dos Estados Unidos.

"Não há coração e alma nele", disse ele à Healthline. "São todas commodities e lucros. "

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Dr. Kristen Miranda-Gaines trabalha em obstetrícia e ginecologia na Kaiser Permanente em Oakland, Califórnia. Ela tem reservas sobre uma recomendação para sua profissão.

"Eu não sei. Eu me inclino para dizer não, mas ao mesmo tempo é difícil porque vejo pessoas em muitos trabalhos frustrados e desiludidos ", disse ela à Healthline. "Eu não iria persuadi-los ou dissuadi-los, mas eu falaria sobre as realidades. "

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Uma realidade é metade dos médicos praticantes no relatório dos Estados Unidos reduzindo o número de pacientes que planejam ver, passando para medicina de meio período ou de porteiro, ou tomando outras medidas para tratar menos pessoas.

Kyle Mattice, presidente dos serviços de saúde do Execu | Search Group, uma empresa de pessoal e recrutamento na Costa Leste, disse que ele é o mais ocupado que ele esteve em 13 anos, enquanto a contratação de médicos e enfermeiras é "através do telhado. "

A necessidade clínica é real agora. É rápido e furioso. Kyle Mattice, Grupo ExeculSearch

"No setor de saúde, vimos isso por um tempo", disse ele à Healthline. "A necessidade clínica é real agora. É rápido e furioso. "

A necessidade desses médicos é impulsionada por muitos fatores, principalmente porque 10 000 baby boomers atingem a idade de 65 anos todos os dias e milhões de novos pacientes agora segurados sob o Ato de Assistência Econômica (ACA) começam a ver o médico.

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Pesquisas mostram que os americanos continuam tendo vidas mais longas, mas não necessariamente mais saudáveis. À medida que envelhecemos, é provável que tenhamos uma ou mais condições crônicas, como obesidade, diabetes, doenças cardíacas, hipertensão, artrite, depressão, dependência ou demência.

E contamos com alguém para nos melhorar.

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O médico está dentro (Distress)

Como ele pode ser um médico de medicina nos Estados Unidos, um lugar onde os gastos com saúde excedem US $ 2. 5 trilhões por ano?

Para muitos médicos que praticam hoje, está sendo forçado a fazer mais com menos, um cenário que, para eles, corroe os valores fundamentais da profissão.

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Aqueles na profissão médica dizem que a chave para uma sociedade saudável é a confiança entre o médico eo paciente, um cultivado ao longo do tempo através de interação, discussão e compreensão significativa.

O problema iminente sobre os cuidados de saúde modernos, dizem eles, é que o modelo está estruturado para aumentar a produção, não melhor a longo prazo da saúde.

Isso, por sua vez, cria altos níveis de estresse quando a produtividade é compatível com o altruísmo. E ninguém discorda de que não há suficientes mãos quando o pesado precisa ser feito.

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"A paisagem da saúde mudou quando crescemos", disse Mattice. "O novo modelo de saúde é muito paciente e sobre economia de custos. "

Uma pesquisa de 13, 575 médicos americanos descobriu que 80% dizem que as relações com seus pacientes são a parte mais satisfatória de seus empregos, mas estão sofrendo por causa da burocracia de saúde, criando um alto pessimismo para o futuro de remédio.

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Mais de 84 por cento dos médicos entrevistados dizem que a profissão médica está em declínio, uma terceira disse que não escolheria medicina como carreira se tivessem um desempate e 60% disseram que Retire-se imediatamente se puderem.

Mas tornar-se médico na U. S. é uma forma de servidão contratada moderna. Após a graduação escolar, a faculdade de medicina e a residência, os novos médicos enfrentam uma dívida média de US $ 169.000.

Ainda tenho que permanecer no campo para a próxima década para pagar meus empréstimos estudantis. Dr. Kristen Miranda-Gaines, Kaiser Permanente

Considerando que o salário médio para os médicos não quebra US $ 60.000 por ano até depois do quinto ano de prática, entrar em medicina pelo dinheiro não faz sentido financeiro, especialmente considerando as horas envolvido.

"Eu ainda tenho que permanecer no campo para a próxima década para pagar meus empréstimos estudantis", disse Miranda-Gaines, observando que ela tem $ 150, 000 de sua dívida original de US $ 200.000.

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Qualidade sofre com poucas mãos no convés

Antes do Kaiser, Miranda-Gaines trabalhou como médica de família para a clínica, as clínicas comunitárias que trazem serviços de saúde e educação necessários para as pessoas mal atendidas de Oakland.

Com sua mentalidade de justiça social, Miranda-Gaines pensou que ela estaria em um lugar como La Clínica para o resto de sua carreira.

Mas porque serve para aqueles que mais precisam disso, o reembolso por serviços é difícil de encontrar, o que significa que a instalação precisou maximizar o número de pessoas que servia para manter as portas abertas.

"O que sofre é a sua qualidade de cuidados", disse Miranda-Gaines. "Eu senti que esses sistemas tinham muito volume de negócios e era extremamente pessoal. Isso me fez sentir inseguro. "

Então mudou para Kaiser, a maior organização de cuidados gerenciados do país. Apesar do seu tamanho, os médicos 17, 791 da Kaiser relatam pontuações de satisfação mais altas em comparação com outros grupos médicos.

Ainda assim, espera-se que Miranda-Gaines veja 24 pacientes por dia. E as visitas de 15 minutos planejadas muitas vezes são longas, o que significa que ela sempre está atrasada para as outras salas de espera.

"O volume de trabalho é mais do que há pessoas a fazer, mas não consigo imaginar um sistema onde isso não existe", disse ela. "Se eu vi menos pacientes, acredito que eu poderia fornecer melhor qualidade. "

Embora a autonomia seja o primeiro sacrifício de trabalho em instalações de cuidados gerenciados, Miranda-Gaines disse que essa é uma coisa que não é um problema na Kaiser.

"Suas diretrizes são baseadas em medicamentos baseados em evidências", disse ela. "Eu não experimentei nenhum empurrão para trás se eu usar meu melhor julgamento e ir contra eles. "

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A paisagem em mudança para o médico de família

Assim como a Miranda-Gains teve que passar da prática familiar para OB / GYN dentro do sistema Kaiser, os médicos são muitas vezes pressionados para aumentar seu foco em uma especialidade dentro do sistema de saúde.

O médico de família - aquele que tem sido a pedra angular de capas brancas e estetoscópios - está rapidamente perdendo a força nos cuidados de saúde americanos.

"Sou um médico de família e somos dinossauros", disse Brown, o médico da casa D. D. disse. "Nos cuidados de saúde modernos, a medicina é um trabalho de fábrica. "

É por isso que Brown decidiu" sintonizar, ligar e abandonar. "

Ele faz dois tipos de visitas de casa (ou hotel): medicina de portaria para dignitários visitantes e cuidados de caridade para os pobres e domésticos na capital da nossa nação.

Eu sou um médico de família e somos dinossauros. Nos cuidados de saúde modernos, a medicina é um trabalho de fábrica. Dr. Ernest Brown, Washington, D. C., médico

O carro doado de Brown e alugado apartamento de 740 pés quadrados serve como seu escritório, permitindo que os cuidados domiciliários proporcionem "um nível de envolvimento diferente de qualquer outra coisa lá fora. "

" Não cobro pacientes quando eu os vejo pela primeira vez ", disse Brown. "Eu os cobro quando eles ficam melhores para que eles vejam o valor nele. "

Em 2012, ele foi chamado para um quarto de hotel no Dupont Circle de D. C. Lá, um paciente vomitava, mas precisava estar pronto para uma próxima reunião. Brown deu ao homem um IV e algumas injeções e em 45 minutos, o paciente estava melhor. Brown até ajudou o homem a se vestir.

O homem era Dimitris Avramopoulos, então ministro da Defesa da Grécia, e sua reunião foi com o presidente Barack Obama. Como uma forma de obrigado, Avramopoulos voou Brown para a ilha de Kos, onde Hipócrates ensinava medicina.

"Ele me disse para sair e recitar o juramento hipocrático e eu fiz", disse Brown."Ele me mostrou o quanto meu cuidado significava para ele. É a única coisa que você quer ver: conforto no cuidado. "

Brown diz para melhorar os cuidados de saúde e trazer de volta o coração e a alma da medicina, a nação precisa se afastar da medicina institucionalizada. Dentro destas HMOs, o foco é a doença e o tratamento, de modo que os médicos não podem cuidar completamente de seus pacientes focando sua saúde e bem-estar.

Para mudar isso, ele disse, levaria uma revolução.

"Você não pode parar a máquina. É como Big Tobacco ou Big Oil. Tornou-se um gigante, como um câncer ", disse ele. "Você não pode aproximar a saúde para monetizá-lo. É a vida. "

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O Rise of the Nurse Practitioners and Physicians Assistants

Medicina geral, ou o foco no tratamento de todo o paciente e não apenas de um único órgão, está em declínio, dizem muitos.

Os médicos são encorajados a entrar em trabalhos especializados porque é aí que eles podem encontrar valor em cuidados de saúde de cima para baixo.

Os sistemas hospitalares em todo o país estão confiando mais em profissionais de enfermagem para visitas de rotina com pacientes, reduzindo a necessidade e preenchendo as lacunas pela falta de médicos.

À medida que o U. S. enfrenta uma escassez de entre 46, 000 e 90 000 médicos até 2025, há estimativas de 47, 600 profissionais de enfermagem necessários até 2022, de acordo com as projeções do Bureau of Labor Statistics (BLS).

Enquanto os deveres disponíveis variam de estado para estado, os profissionais de enfermagem - aqueles com mestrado e certificação de placa - podem desempenhar muitos dos mesmos deveres importantes como médico, como prescrever remédios e fazer testes.

Uma vez que as enfermeiras registradas de prática avançada (APRN) em média são pagas menos da metade do médico de família médio, os sistemas hospitalares estão alavancando-os como a pessoa que os pacientes verão mais vezes. (O médico de família médio faz US $ 227, 541 por ano, de acordo com dados de mais de 18 000 médicos. APRNs média de US $ 96, 460.)

"O que isso se traduz é a maior explosão para o dólar", disse Brown.

Quando se trata de opções de carreira disponíveis que permitem que as pessoas trabalhem diretamente com os pacientes, é difícil competir com o campo do assistente médico (PA), que foi classificado como uma das principais profissões de 2015.

Projetado para crescer em 38 por cento - muito mais rápido do que a média para todas as ocupações - o BLS projeta mais 33, 300 APs serão necessárias até 2022.

Trabalhando em colaboração com um médico ou cirurgião, as APs examinam pacientes, diagnosticam doenças e feridas e fornecer tratamento para a melodia média de US $ 90, 930 por ano.

Jeffrey Katz, presidente da American Academy of Physician Assistants, disse que as APs são fundamentais para ajudar os pacientes a navegar no sistema de saúde e estão na vanguarda de manter a empatia, a paixão e a defesa dos pacientes.

"Isso é o que falta em medicina hoje", disse ele à Healthline. "Estamos realmente tentando ser rentável e continuar apaixonado por ajudar os pacientes. "

PAs ganham um mestrado por meio de um dos 196 programas credenciados nos Estados Unidos, onde Katz diz que muitas vezes são mais 10 candidatos do que assentos abertos.Para ajudar a acompanhar a demanda, um adicional de 66 programas PA deve ser iniciado nos próximos cinco anos.

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Aplicações da escola de medicina americana em todos os tempos

Durante os anos 60 e 70, houve uma pressa de novas escolas de medicina abrindo suas portas para estudantes. Mas nenhum abriu desde 1986 até a Florida State University foi credenciada em 2005, de acordo com a AAMC.

Hoje, existem 141 escolas médicas credenciadas nos Estados Unidos - três estão atualmente ensinando sua primeira aula de estudantes. Outras nove universidades solicitaram a acreditação junto ao Comitê de Liaison sobre Educação Médica.

Mas quando se trata de encontrar um assento em uma dessas salas de aula, continua a ser um jogo altamente competitivo de cadeiras musicais, pois as aplicações da escola médica estabelecem um recorde.

No ano passado, 49, 480 pessoas se candidataram a escolas de medicina nos Estados Unidos, com uma média de 15 candidaturas a diferentes escolas por candidato.

As escolas que viram mais aplicações - Drexel University, George Washington, Georgetown, New York Medical e Chicago Med Franklin - matricularam entre 1. 2 e 1. 8 por cento dos candidatos, de acordo com dados da AAMC.

Tudo dito, essas 731, 595 aplicações resultaram em 20, 343 matrículas, ou um pouco menos de 3 por cento.

Mas a AAMC espera que a matrícula da escola de medicina atinja 21, 434 alunos por ano até 2017, um aumento de 30% em relação a 2002.

Daqueles que chegam à escola de medicina, as taxas de graduação permanecem altas, mas elas continuam levando estudantes mais tempo para passar.

Enquanto as taxas de graduação de quatro anos permaneceram perto de 90% na década de 1970, o número de alunos que se formaram em quatro anos atingiu um mínimo histórico de 83% em 2013, de acordo com a AAMC.

A maioria desses graduados, após a conclusão de suas residências e exames do conselho, escolherão o emprego hospitalar em relação à prática privada.

Ser um médico "empregado", ou um na equipe de um estabelecimento médico, geralmente paga mais tempo livre. No entanto, como mencionado anteriormente, muitas vezes vem com o preço da autonomia diminuída e do tempo de resposta com os pacientes.

Como Brown, muitos médicos ficam frustrados com os grupos de médicos e dirigem-se para praticar por conta própria.

Isto, claro, oferece seus próprios desafios à profissão de medicina prática.

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Privado tem seus próprios desafios

A partir de 2012, 53 por cento dos médicos eram trabalhadores por conta própria, de acordo com a American Medical Association, mas Mais práticas privadas estão sendo compradas por entidades de grande escala.

Além de serem adeptos e atualizados em medicina, os médicos em prática privada também devem possuir boas habilidades de gerenciamento de pequenas empresas. Embora isso envolva tanto, senão mais, o tempo gasto na papelada, muitas vezes paga dividendos quando se trata de como um médico escolhe praticar.

Dr. Allen Kamrava é um cirurgião colorretal que esteve em prática privada em Los Angeles durante o último ano e meio.Depois de passar o tempo em outros grupos de médicos, ele optou por sair sozinho.

Ele gasta quatro dias de sua semana vendo pacientes, enquanto as quartas-feiras são reservadas para papelada e folha de pagamento.

"Eu basicamente moldou minha prática para o que eu quero tratar e com quem eu quero trabalhar", ele disse a Healthline uma quarta-feira em setembro.

Enquanto Kamrava diz que faz menos em prática privada do que ele fez como cirurgião empregado, ele diz que há potencial para fazer mais na estrada. Seu objetivo, ele diz, é poder comprar uma casa e enviar seus filhos para a escola particular.

Mas só porque ele é seu próprio chefe, isso não significa que ele está sentado em pilhas de dinheiro. Kamrava faz parceria com hospitais locais para realizar cirurgias em seus pacientes.

O que está acontecendo na medicina é que todo o dinheiro está indo para os hospitais. Dr. Allen Kamrava, cirurgião

Recentemente, um de seus amigos precisava de um novo reto construído. Dos US $ 297 000, o paciente foi cobrado, Kamrava disse que ele apenas colecionou $ 1, 540, que incluiu todas as consultas antes e depois da cirurgia.

"O que está acontecendo na medicina é que todo o dinheiro está indo para os hospitais", disse ele.

Obter reembolso, seja através de companhias de seguros privadas ou do governo federal para Medicaid ou Medicare, é um grande obstáculo para os médicos em prática privada.

Essas frustrações de composição criam o pessimismo inerente à estrutura da medicina moderna, e não a sua prática. Kamrava chama isso de "ruído de fundo". "

" Quando as pessoas dizem que não gostam de remédios, é o ruído de fundo ", disse ele. "Eu gosto de remédios, mas o ruído de fundo me deixa louco. "

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Tuning Out the Background Noise

Todo esse ruído de fundo é uma realidade da profissão médica, seja empregada por um profissional de saúde ou em prática privada.

No livro

Compromisso total: o Guia do Médico da Saúde para curar a si mesmo, seus pacientes e sua prática, Dr. Mark Tager e co-autor Dr. Mimi Guarneri detalha frustrações comuns com a burocracia de saúde e o crescimento insatisfação na profissão médica. Se continuar a haver uma pressão irresistível sobre os provedores para ver mais pacientes, mais se esquivarão de práticas menores, criando um buraco ainda maior nos médicos disponíveis, argumentam.

Mas, diz Tager, muitos continuarão a usar as "algemas douradas" de ganhar uma vida sustentável enquanto absorvem o próprio estresse.

A grande maioria dos prestadores de cuidados de saúde irá enfrentá-lo e ficar onde estão, muitos sofrendo em silêncio. Dr. Mark Tager, autor

"A grande maioria dos profissionais de saúde irá suportá-lo e ficar onde estão, muitos sofrendo em silêncio", disse ele à Healthline. "A papelada sozinha afoga as pessoas. É espantoso. Basicamente, a empatia é superada pelos médicos. "

Médicos, cirurgiões, enfermeiros ou qualquer outra pessoa dentro dos cuidados de saúde precisam cuidar de si mesmos para evitar o esgotamento em um campo onde seu trabalho é mais necessário do que nunca, disse Tager.

Isto, ele diz, é feito por estar atento às coisas que podem ser alteradas e grato pelo que você pode fazer.

"Na ausência de controle, é muito mais difícil estar bem", disse ele.