'Cirurgiões vaqueiros': por que os hospitais estão agravando-os
Índice:
- Baixo volume com alto risco
- Os limites de cirurgia poderiam salvar vidas
- Ferramentas on-line Classifique Hospitais e cirurgiões
Deseja submeter-se a uma operação realizada por um cirurgião que raramente realiza o procedimento?
Aparentemente, acontece com mais frequência do que você pensa e três dos principais sistemas de saúde do país estão tentando pôr fim a isso.
Publicidade PublicidadeO Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, a Medicina Johns Hopkins e a Universidade de Michigan estão atacando hospitais em seus sistemas que oferecem procedimentos cirúrgicos mesmo quando os hospitais e os cirurgiões não os realizam com freqüência.
Este movimento vem após uma análise feita em maio pelo US News & World Report, que descobriu que os pacientes são mais propensos a morrer ou têm complicações de procedimentos comuns quando os submetem em hospitais de baixo volume, em comparação com aqueles que fazem muitos deles.
Os 10 procedimentos comuns incluem cirurgia bariátrica básica, cirurgia de reposição do quadril e do joelho e certos tipos de cirurgia cardíaca.
"É um movimento promissor e ousado. Espero que outros hospitais em todo o país sigam", disse Leah Binder, diretor do Grupo Leapfrog, um consórcio de grandes empregadores, à U. S. News.
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Publicidade PublicidadeBaixo volume com alto risco
Os três sistemas hospitalares impõem-se voluntariamente a esses limites mínimos. Isso afeta tanto os 20 hospitais nos três sistemas quanto os cirurgiões que trabalham lá.
Nem todos os médicos ficarão felizes com essa jogada.
"Acho que muito trabalho está tentando, se você perdoar o trocadilho, cortar essa mentalidade de vaqueiro", disse o Dr. Tyler Hughes, um cirurgião no Kansas rural, a New Hampshire Public Radio (NHPR) "Porque, em última análise, isso não é sobre nós, o cirurgião. É sobre o paciente."
De acordo com o relatório da US News, hospitais de baixo volume colocam os pacientes em risco de morte e complicações simplesmente porque os cirurgiões não realizam muitos dos procedimentos durante o ano.
Os hobbyists de baixo volume são ruins para os pacientes e temos que detê-los. Dr. John Birkmeyer, Centro Médico Dartmouth-HitchcockOs hospitais de baixo volume geralmente atendem áreas escassamente povoadas do país. Embora esses centros possam evitar que os pacientes tenham que dirigir várias horas para um procedimento, os riscos podem superar os benefícios.
Anúncio Publicidade"Os hobbyists de baixo volume são ruins para os pacientes e temos que detê-los", disse o Dr. John Birkmeyer, cirurgião e diretor-geral do Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, à U. S. News.
Birkmeyer ajudou a redigir as novas diretrizes adotadas pelos três centros médicos.
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AnúncioOs limites de cirurgia poderiam salvar vidas
De acordo com Birkmeyer, a cada ano 1.3 milhões de pessoas nos Estados Unidos passam por um dos 10 procedimentos afetados pelas diretrizes.
Mais de 250, 000 destes são feitos em hospitais com volume abaixo da média.
Publicidade PublicidadeBirkmeyer estima que, se esses procedimentos fossem realizados por cirurgiões mais experientes, em vez dos chamados "cirurgiões de vaqueiro", mais de 1 300 mortes poderiam ser evitadas a cada ano.
Se você não faz algo com muita frequência e é complicado, você não vai fazer isso, assim como alguém que ganhará a vida fazendo isso. Dr. Peter Pronovost, Instituto Armstrong para Segurança e Qualidade do PacienteAlém de um maior risco de morte, os pacientes também enfrentam complicações de sua cirurgia, como infecções ou falha no cumprimento dos objetivos do procedimento. Ambos podem exigir outra cirurgia e riscos adicionais.
"Se você não faz algo com muita frequência e é complicado, você não vai fazer isso, bem como alguém que ganhará a vida fazendo isso", o anestesista Dr. Peter Pronovost, diretor do Armstrong Institute for Patient Segurança e Qualidade na Johns Hopkins Medicine, disse à US News.
AnúncioPronovost ajudou a elaborar os novos padrões.
Ferramentas on-line Classifique Hospitais e cirurgiões
O problema das cirurgias de baixo volume, no entanto, não se limita aos pequenos hospitais que vêem menos pacientes. Isso também pode acontecer nos principais centros médicos.
Publicidade Publicidade"Vemos isso dentro de nosso próprio sistema de saúde, quando os cirurgiões cujos interesses principais estão em outro lugar fazem isso [operação] apenas porque apareceu na sua porta", disse Birkmeyer à U. S. News.
O vínculo entre o baixo volume cirúrgico e os resultados mais pobres tem sido conhecido como um relatório de 1979 no New England Journal of Medicine. As novas diretrizes, no entanto, são a primeira tentativa coordenada de estabelecer números mínimos para cirurgiões e hospitais.
O volume do procedimento é apenas um fator que determina o resultado cirúrgico. Na verdade, alguns pequenos hospitais podem fornecer cuidados excelentes mesmo em volumes menores.
É difícil para mim imaginar um paciente que reagisse mal a um sistema de saúde decidindo que somente cirurgiões experientes e proficientes estarão fazendo operações. Dr. John Birkmeyer, Centro Médico Dartmouth-HitchcockA análise do volume cirúrgico na U. S. News foi parte de um novo conjunto de classificações hospitalares denominadas Melhores Hospitais para Cuidados Comuns, que avaliará os hospitais em cinco procedimentos.
Outra ferramenta recentemente lançada, desenvolvida pela fornecedora de notícias sem fins lucrativos ProPublica, classifica cerca de 17 mil médicos contra seus pares para procedimentos eletivos comuns, como substituições do quadril e remoção da vesícula biliar.
Mesmo com esses novos sistemas de classificação, alguns pacientes podem continuar a escolher os hospitais locais - que estão mais perto do apoio da família e dos amigos -, mas Birkmeyer está confiante das novas diretrizes.
"É difícil para mim imaginar um paciente que reagisse mal a um sistema de saúde decidindo que apenas cirurgiões experientes e proficientes estarão fazendo operações", disse ele a NHPR.
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