A doença arterial coronariana permanece o assassino silencioso superior das mulheres

Embora a doença da artéria coronária (CAD) afete tantas mulheres como homens, as mulheres de alto risco são menos propensas a receber tratamentos preventivos, como medicamentos de estatina ou conselhos de estilo de vida, menos propensos a receber reabilitação após um coração ataque e mais chances de morrer de um. Essa é a conclusão de um novo artigo de revisão publicado em Global Heart examinando mais de uma centena de estudos sobre CAD.

De acordo com a American Heart Association, o CAD é a principal causa de morte nos Estados Unidos tanto para homens como para mulheres. Mas mais mulheres do que homens morrem de CAD, e mais mulheres morreram de CAD do que de câncer, doenças respiratórias, doença de Alzheimer e acidentes combinados.

" Por muito tempo, muitos acreditavam que a doença arterial coronária era principalmente uma "doença humana", dizem os autores, o Dr. Kavita Sharma e a Dra. Martha Gulati, da Universidade Estadual de Ohio. "Com uma maior conscientização sobre o fato de que a principal causa de morte nas mulheres é CAD, essa noção está se deteriorando lentamente. "

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Talvez não seja suficientemente rápido. Um estudo de 2004 descobriu que menos de um em cada cinco médicos sabia que mais mulheres morrem de CAD do que homens a cada ano. "O impacto do CAD nas mulheres tradicionalmente tem sido subestimado devido a taxas mais elevadas em idades mais jovens em homens", explicam os autores do estudo.

E isso afeta a forma como os médicos tratam seus pacientes. Estudos descobriram que as mulheres que vão ao hospital com dor torácica ou outros sintomas cardíacos urgentes são menos propensas a receber anticoagulantes e menos probabilidades de sofrer cateterismo cardíaco. As mulheres com sintomas cardíacos também receberam menos aspirina, beta-bloqueadores ou tratamento oportuno para restaurar o fluxo sanguíneo através das artérias bloqueadas.

Mais tarde, resultados pior para mulheres

As mulheres com CAD tendem a desenvolver a doença cerca de 10 anos depois na vida do que os homens, mas as conseqüências são pior. As mulheres com menos de 50 anos que sofrem de ataque cardíaco têm duas vezes mais chances de morrer, e as mulheres com mais de 65 anos são mais propensas do que os homens a morrer no primeiro ano após terem sofrido um ataque cardíaco.

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As diferenças de tratamento podem explicar essa diferença nos resultados? A imagem não é tão clara, Sharma e Gulati descobriram, porque a doença arterial coronariana parece se desenvolver de forma diferente nas mulheres do que nos homens.

O padrão clássico de CAD em homens geralmente envolve a acumulação de colesterol nas paredes das artérias principais que enviam sangue para o coração, bloqueando parcialmente o fluxo sanguíneo. Mas mais de metade das mulheres com CAD não obstrutiva apresentam dor torácica e sofrem hospitalizações repetidas.

Quando os pesquisadores deram uma olhada, descobriram que as mulheres são muito mais propensas a ter microvasculatura doente, a rede de pequenos vasos sanguíneos que dispersa o sangue das grandes artérias para os tecidos próximos.Nos homens, os ataques cardíacos aconteceram porque uma artéria foi bloqueada de forma definitiva. Nas mulheres, o próprio músculo cardíaco sofreu fome de oxigênio até falhar.

Determinar as diferenças entre homens e mulheres

Essas diferenças no desenvolvimento da doença cardíaca sugerem que ambos os fatores de risco e o tratamento para CAD podem diferir entre homens e mulheres.

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Tal como acontece com os homens, o CAD nas mulheres é afetado por fatores genéticos e de estilo de vida: idade, história familiar de doenças cardíacas, diabetes, obesidade, colesterol alto, pressão alta, tabagismo e falta de exercício.

Mas como esses fatores predizem CAD difere por gênero. Após 60 anos, os casos de CAD nos homens aumentam a uma taxa regular, enquanto nas mulheres a taxa aumenta exponencialmente. Além disso, o diabetes aumenta o risco de uma mulher de desenvolver CAD entre três e sete vezes, mas aumenta o risco de um homem de duas a três vezes.

As mulheres também podem desenvolver CAD como resultado de condições que não afetam ou raramente os homens. Por exemplo, as doenças autoimunes são muito mais comuns nas mulheres. Um tipo de doença auto-imune, lúpus eritematoso sistêmico, causa um aumento de 50 vezes na prevalência de DAC.

As mulheres também sofrem mudanças hormonais que os homens não fazem. A síndrome do ovário poliquístico (SOP) e a idade precoce do primeiro período da mulher aumentaram o risco de CAD mais tarde na vida. Este efeito permaneceu mesmo depois que pesquisadores controlaram o peso de uma mulher. As mulheres com câncer de mama também apresentaram taxas mais altas de CAD, embora este seja do câncer ou de tratamentos hormonais, pois não é claro. As mulheres grávidas também têm riscos adicionais, uma vez que a pré-eclâmpsia e a diabetes gestacional aumentam a probabilidade de CAD no futuro.

Agora que o desenvolvimento da CAD em mulheres é melhor compreendido, os médicos podem adaptar os tratamentos a pacientes do sexo feminino que tratam especificamente da doença da microvasculatura. Statins, beta-bloqueadores, l-arginina e um novo medicamento chamado ranolazina podem reduzir o risco e os sintomas de CAD.

No entanto, ainda há muito trabalho para aumentar a visibilidade das doenças cardíacas nas mulheres, expandir o tratamento e prevenir mortes desnecessárias.

Você pode encontrar uma lista completa das recomendações de risco da American Heart Association aqui.