Trabalho e parto: Complicações da cesariana

Visão geral

Em geral, uma entrega por cesariana, comumente referida como cesariana ou C-seção, é uma operação extremamente segura. A maioria das complicações graves associadas a partos por cesariana não são devidas à própria operação. Em vez disso, as complicações advêm do motivo da entrega por cesariana. Por exemplo, uma mulher cuja placenta se separa muito cedo (desprendimento placentário) pode exigir uma cesariana de emergência, o que pode envolver perda de sangue significativa. Neste caso, os problemas surgem principalmente do desprendimento da placenta - não a cirurgia real.

Em outras situações durante o parto e parto, uma emergência que requer uma cesariana pode surgir. Pode não haver tempo para obter um anestésico peridural ou espinal (porque essas formas de anestesia são complicadas de se obter), e pode ser necessária anestesia geral. Nestes casos, podem surgir complicações da anestesia geral. As complicações da anestesia geral são consideravelmente maiores que as observadas com anestesia espinhal ou peridural.

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Fatores de risco

Fatores de risco para complicações por cesariana

Muitas complicações da cesariana são imprevisíveis e muito raras, mas há algumas coisas que tornam as complicações mais prováveis. Esses fatores de risco incluem:

obesidade
grande tamanho infantil
complicações de emergência que exigem uma parto por cesariana
trabalho prolongado ou cirurgia
com mais de um bebê
alergias a anestesias, drogas ou Latex
Inatividade materna
baixa contagem de células maternas
uso de uma epidural
trabalho prematuro
diabetes

Complicações

Possíveis complicações de cesariana

Algumas possíveis complicações das partos por cesariana são as seguintes:

infecção pós -cirurgia ou febre
excesso de sangue
lesão de órgãos
histerectomia de emergência
coágulo de sangue
reação a medicação ou anestesia
dificuldades emocionais
tecido cicatricial e dificuldade com partos futuros
morte da mãe
dano ao bebê

Felizmente, complicações graves por partos cesáreas são raras. Nos países desenvolvidos, a morte materna é muito rara. A morte da mãe é mais provável para as mulheres que têm uma cesariana do que para as mulheres que têm parto vaginal, mas isso provavelmente está relacionado a complicações com a gravidez que fazem uma cesariana essencial. Cada uma das principais complicações de uma cesariana é descrita com mais detalhes abaixo.

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Infecção

Infecção após cesariana

Após a ruptura das membranas, o útero é especialmente suscetível a infecção - as bactérias que normalmente habitam a vagina (que geralmente são inofensivas) podem se espalhar facilmente para a útero.Se as bactérias estão no útero, uma incisão por entrega por cesariana pode resultar em endometrite (infecção do útero).

Endometrite

A endometrite pode ser uma conseqüência direta de uma cesariana (as chances são de 5 a 20 vezes maior para as mulheres que tiveram partos por cesariana). Felizmente, quase todos os casos de endometrite podem ser tratados com antibióticos, e este tipo de infecção não parece impedir que as mulheres tenham gravidez segura no futuro. Em casos muito raros, a infecção pode ser grave e requer uma histerectomia. Em casos extremamente raros, a infecção pode resultar em morte.

É importante saber que essas complicações são tão raras que durante toda a carreira, a maioria dos obstetras não verá um único caso de histerectomia ou morte por infecção. Infecções graves são raras em mulheres que planejaram partos por cesariana antes do parto e antes das rupturas das membranas. Problemas como este são mais comuns após longos trabalhos, quando as membranas foram rompidas há muito tempo antes da cirurgia começar.

Infecção pós-cesariana

Algumas mulheres desenvolvem uma infecção no local da incisão nas camadas exteriores da pele, em vez do útero. Isso geralmente é chamado de infecção pós-cesariana. Infecções da ferida são frequentemente associadas com febre e dor abdominal. A infecção da pele ou qualquer camada de tecido que foi cortada normalmente pode ser tratada com antibióticos. Essas infecções também podem causar abcessos que se enchem de pus. Se houver um abscesso, um médico pode ter que reabrir a ferida para drenar e limpar a área infectada. A recuperação da mulher pode ser lenta.

Às vezes, a infecção pode se espalhar para outros órgãos ou o tipo de bactéria que infecta a ferida pode ser muito agressiva. Estas infecções são raras, mas podem ser perigosas. Com tratamento adequado, como antibióticos e hospitalização, mesmo as infecções mais graves podem ser curadas.

Febre puerperal ou pós-parto e sepse

A cesariana é o fator de risco mais importante para a infecção pós-parto. Esta infecção geralmente começa no útero ou na vagina. Se se espalhar por todo o corpo, ele se chama sepsis. Na maioria das vezes, a infecção é detectada cedo. Geralmente, pode ser curado com antibióticos. Se a infecção não for tratada e sepsis ocorre, é mais difícil de tratar. Em casos raros, a sepse pode ser mortal. A febre nos primeiros 10 dias após a cesariana é um sinal de alerta para a febre puerperal. Infecções como infecções do trato urinário ou mastite (infecções nos seios) podem ser um sinal dessa complicação. Eles devem ser tratados rapidamente para evitar a disseminação da infecção.

Sangramento

Sangrado

Enquanto a perda de sangue média para um parto vaginal é de cerca de 500 cc (cerca de duas xícaras), a perda de sangue média com cesariana é duas vezes maior: cerca de quatro copos ou um quarto. Isso ocorre porque o útero grávido tem um dos maiores suprimentos sanguíneos de qualquer órgão no corpo. Em cada cesariana, grandes vasos sanguíneos são cortados quando o cirurgião abre a parede do útero para obter acesso ao bebê.A maioria das mulheres grávidas saudáveis pode tolerar essa perda de sangue, sem qualquer dificuldade. Ocasionalmente, no entanto, a perda de sangue pode ser maior do que isso e causar (ou surgir) complicações.

As seguintes formas de perda de sangue perigosa podem ocorrer durante ou após uma cesariana: hemorragia pós-parto, atonia, lacerações e acreta placentária.

Hemorragia pós-parto

É normal perder muito sangue durante uma cesariana. Quando você sangra demais, isso pode ser chamado de hemorragia pós-parto. Isso pode acontecer quando um órgão é cortado, os vasos sanguíneos não são completamente costurados ou há uma emergência durante o trabalho de parto. Eles também podem ser causados por uma lágrima na vagina ou tecido próximo, uma grande episiotomia ou um útero rompido. Algumas mulheres têm problemas para coagular sangue, o que torna difícil parar de sangrar após qualquer tipo de corte, rasgo ou hematoma. Cerca de 6 por cento das entregas resultam em hemorragia pós-parto.

Em alguns casos, a perda de sangue não é um problema. As mulheres grávidas têm cerca de 50 por cento mais de sangue do que as mulheres que não estão grávidas. As hemorragias são emergências, porém, e devem ser tratadas imediatamente por um médico. Se continuar a sangrar fortemente depois de ser enviado para casa do hospital, contacte imediatamente um profissional de saúde para obter conselhos. Após receber tratamento, a maioria das mulheres faz uma recuperação completa em algumas semanas. Em alguns casos, as mulheres recebem uma transfusão de sangue durante ou após a cesariana para substituir o sangue perdido. Medicamentos, líquidos IV, suplementos de ferro e alimentos nutritivos ou vitaminas são recomendados para ajudá-lo a recuperar sua força e suprimento de sangue após a hemorragia.

Atony

Depois que o bebê e a placenta são entregues, o útero deve se contrair para fechar os vasos sanguíneos que alimentaram a placenta durante a gravidez. A atonia uterina é quando o útero permanece relaxado, sem tom ou tensão. Isso pode acontecer após um trabalho prolongado ou o nascimento de um grande bebê ou gêmeos. Quando o útero tem atonia, o sangramento pode ser muito rápido. Felizmente, uma série de medicamentos muito eficazes foram desenvolvidos para tratar a atonia uterina. A maioria dessas drogas são variações de substâncias naturais no organismo chamado prostaglandinas . Com o uso de prostaglandinas, as complicações a longo prazo da atonia uterina são extremamente raras. Se as drogas não funcionam e a hemorragia é significativa, a remoção cirúrgica do útero pode ser necessária

Lacerações

Às vezes, a incisão por cesariana não é suficientemente larga para o bebê passar, especialmente quando o bebê é muito grande. À medida que o bebê é entregue através da incisão, a incisão pode rasgar em áreas não pretendidas pelo cirurgião. As áreas à direita e à esquerda do útero têm grandes artérias e veias que podem ser rasgadas acidentalmente. Muitas vezes, não há nada que o cirurgião possa fazer para evitar tais lágrimas; Todo obstetra vai ver esse problema muitas vezes. Se o médico perceber uma lágrima rapidamente, pode ser reparado de forma segura antes que ocorra uma perda excessiva de sangue.

Às vezes, essas lágrimas afetam vasos sanguíneos perto do útero.Outras vezes, o cirurgião pode acidentalmente cortar as artérias ou órgãos próximos durante a operação. Por exemplo, a faca às vezes atinge a bexiga durante uma cesariana porque é tão próxima do útero. Essas lacerações podem causar sangramento intenso. Eles também podem exigir punções extras e reparos. Em casos raros, danos a outros órgãos requerem uma segunda cirurgia para consertar.

Placenta accreta

Quando o pequeno embrião viaja para o útero, as células que formarão a placenta começam a se juntar nas paredes do útero. Essas células são chamadas de trofoblastos . Os trofoblastos geralmente crescem através das paredes do útero e nos vasos sanguíneos da mãe. Essas células desempenham um papel importante na movimentação de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto. Eles também mudam os produtos de resíduos do feto para a mãe. À medida que o feto e a placenta crescem, os trofoblastos continuam buscando vasos sanguíneos para sustentar o feto em crescimento. Uma camada fibrosa (chamada membrana de Nitabuch ) limita a profundidade das vilosidades que podem alcançar na parede do útero.

Quando o útero foi danificado (por exemplo, a partir de uma cesariana anterior), a camada fibrosa não pode impedir que os trofoblastos cresçam profundamente no útero da mãe. Eles podem até se espalhar para outros órgãos, como a bexiga. Esta condição é chamada placenta accreta . A placenta accreta é especialmente comum em mulheres que tiveram uma cesariana no passado e cujo embrião, durante uma gravidez posterior, implantou na área da cicatriz por cesariana. Embora esta complicação seja rara, os médicos agora estão vendo isso com mais freqüência por causa do grande número de partos por cesariana que foram realizados nos últimos 10 anos.

A boa notícia é que os médicos agora são capazes de reconhecer quando as mulheres estão em risco para essa condição e geralmente estão prontas para lidar com isso. A má notícia é que quase todos os casos requerem uma histerectomia para salvar a vida da mãe. Uma vez que as chances de isso acontecer tendem a aumentar com cada cesariana que uma mulher tem, algumas mulheres tentam parto vaginal após uma cesariana anterior para reduzir o risco de placenta accreta ou uma histerectomia.

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Histerectomia

A histerectomia cesárea é a remoção do útero logo após uma cesariana. Certas complicações da cesariana (geralmente ligadas a hemorragias graves) podem exigir que o médico remova o útero para salvar a vida da mãe. Embora o risco de uma histerectomia seja maior após uma cesariana, o sangramento que requer uma histerectomia pode ocorrer mesmo após um parto vaginal aparentemente normal. Como com todas as complicações listadas acima, a histerectomia por cesariana é muito rara. A maioria dos obstetras provavelmente precisará fazer uma histerectomia de emergência apenas algumas vezes em suas carreiras.

As mulheres que tiveram uma histerectomia não podem ter mais filhos, mas geralmente não há efeitos colaterais adicionais desta operação. Obviamente, esta é uma situação terrível, e os médicos tentam o seu melhor para evitar isso.Não há dúvida de que as histerectomias por cesariana salvam vidas, no entanto, especialmente quando o sangramento não pode ser controlado por medidas mais simples.

Histerectomia de cesariana planejada | Terapia de cesárea

Embora uma histerectomia imediatamente após parto por cesariana seja provavelmente mais fácil do que realizar uma, a perda de sangue é maior. Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões não planeja as histerectomias por cesariana - mesmo quando uma mulher possui outras condições que podem exigir uma histerectomia.

Em certas circunstâncias, no entanto, uma histerectomia cesariana pode ser planejada. Isso só é feito quando há uma necessidade séria de fazer a histerectomia por razões não relacionadas à gravidez. A saúde da mãe também deve ser boa e seu sangue é alto. Caso contrário, as histerectomias por cesariana são feitas apenas no caso de emergência, como nos casos acima.

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Cobertores de sangue

Coágulos sanguíneos

Provavelmente a complicação mais temida das partos por cesariana é a formação de coágulos sanguíneos nas pernas da mãe ou área pélvica. Estes coágulos de sangue podem quebrar e viajar para os pulmões. Se isso acontecer, é chamado de embolia pulmonar. Esta complicação é a principal causa de morte entre mulheres grávidas na maioria dos países desenvolvidos. Felizmente, os coágulos costumam causar inchaço e dor nas pernas, e a maioria das mulheres leva a atenção do médico antes que os coágulos viajem para o pulmão. Se um coágulo de sangue for encontrado precocemente, ele pode ser tratado com o uso de um diluente de sangue (como Coumadin ou Warfarin).

Ocasionalmente, não há sinais de alerta até que os coágulos tenham quebrado e atingiu os pulmões. A maioria das mulheres se recupera com o tratamento, mas às vezes o coágulo pode ser tão grande que a mãe morre. Infelizmente, não parece haver uma maneira confiável de evitar ou detectar esta condição.

Os coágulos de sangue são mais comuns nas seguintes situações:

A mãe está acima do peso.
A operação foi longa ou complicada.
A mãe teve um longo período de repouso após a operação.

Os coágulos sanguíneos eram muito mais comuns no passado, quando as mulheres costumavam ser ditas para permanecer na cama por semanas após o parto. Felizmente, eles são menos comuns hoje.

Os coágulos de sangue são mais comuns quando uma mulher está grávida do que quando ela não é por dois motivos. Primeiro, o estrogênio é produzido em grandes quantidades pela placenta. Isso aumenta a produção do corpo de proteínas de coagulação. É importante que o sangue forme coágulos rapidamente após o parto para evitar as complicações hemorrágicas acima. Em segundo lugar, à medida que o bebê cresce, o útero pressiona as veias que trazem o sangue das pernas da mãe. Isso diminui o fluxo sanguíneo durante a gravidez. A combinação de fluxo sanguíneo lento e maior capacidade de coagulação leva a um risco maior de complicações de coagulação durante a gravidez.

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Reações adversas

Reações adversas a medicação, látex ou anestesia

Além de problemas causados pela cirurgia real, algumas mulheres experimentam complicações relacionadas a medicação, látex ou anestesia.Reações ruins a esses itens podem variar de muito leve (como dor de cabeça ou boca seca) a muito grave (como a morte por choque anafilático). Problemas com drogas, produtos de látex e anestesia são mais comuns com partos de cesariana de emergência. Isso ocorre porque às vezes não há tempo suficiente para verificar novamente todas as possíveis interações medicamentosas ou alergias, encontrar substitutos de látex ou fornecer anestesia localizada (em vez de geral).

Algumas mulheres têm alergias graves a medicamentos ou produtos utilizados em uma operação de parto por cesariana. Se o médico não sabe sobre essas alergias, pode ser impossível evitar uma reação ruim. Além disso, a anestesia geral é mais arriscada do que a anestesia localizada. Por vezes, a anestesia geral deve ser usada porque não há tempo suficiente para usar anestésicos locais antes do primeiro corte deve ser feito. A anestesia geral pode causar problemas para a mãe e também fazer com que o bebê esteja sonolento quando nascer. Quando uma entrega por cesariana é planejada antes do tempo, os trabalhadores médicos têm a chance de perguntar sobre alergias e planejar a anestesia.

Embora esses problemas sejam menos prováveis de surgir em cirurgias planejadas, eles ainda podem acontecer. Às vezes, a mãe não sabe que ela é alergica a medicamentos ou anestesia. As reações graves são muito raras. Os problemas raros, mas graves, das reações de medicação, látex ou anestesia incluem:

dor de cabeça severa
visão embaçada
vômito ou náusea
diarreia
dor no estômago, nas costas ou nas pernas
febre <999 > inchaço da garganta
fraqueza duradoura
pele pálida ou amarelada
urticária, inchaço ou pele manchada
tonturas ou desmaie
dificuldade de respirar
pulso fraco ou rápido
A maior parte essas reações ocorrem logo após a droga ou item ser usado. Reações graves podem ser mortais, mas a maioria é tratável com outras drogas e descanso. As mulheres que experimentam uma reação ruim precisam de ajuda médica imediata. Embora possam precisar de uma estadia hospitalar mais longa e podem não se beneficiar de certas drogas durante a cirurgia, a maioria das mulheres não tem problemas duradouros devido a reações ruins a medicação, latex ou anestesia.

Dificuldades emocionais

Muitas mulheres que experimentam partos de cesariana lutam com problemas emocionais após o nascimento do bebê. Algumas mulheres expressam insatisfação com a experiência ou processo de entrega e lamentam a perda da oportunidade de entregar vaginalmente. Outras mulheres podem inicialmente ter dificuldade em se conectar com o bebê. Muitas mulheres superam essas dificuldades emocionais ao passarem o tempo no contato direto com a pele com o bebê, juntando-se a um grupo de apoio à parto por cesariana pós-natal ou discutindo suas preocupações em terapia.

Além dessas emoções, as mulheres que sofreram outras complicações de parto por cesariana (como uma histerectomia de emergência) podem ter dificuldade emocional ajustando-se a infertilidade ou incapacidade de entregar vaginalmente no futuro. As mulheres que experimentam essas perdas devem discutir seus sentimentos e buscar tratamento de um profissional de saúde mental ou grupo de apoio especializado, se necessário.

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Complicações

Complicações em gravidezes futuras

Algumas complicações de parto por cesariana - como uma histerectomia - tornam impossível a mulher ter outro bebê. No entanto, mesmo que a cirurgia vá bem e a mãe cura, ela pode ter dificuldades com a gravidez no futuro. Isso pode acontecer devido ao tecido cicatricial no local da parto por cesariana. Em alguns casos, a cicatrização por cesariana pode conectar o útero à bexiga. Quando estão conectados, as futuras entregas por cesariana são mais propensas a prejudicar a bexiga. Futuras gravidezes também podem se implantar em áreas perigosas, como a cicatriz de cesariana.

A cirurgia também pode deixar a parede do útero fraca, tornando um parente vaginal futuro difícil ou mesmo perigoso. Embora muitas mulheres possam ter um parto vaginal bem sucedido após uma cesariana prévia, em alguns casos, o útero se abrirá no local do corte antigo. Se isso acontecer, é necessária uma outra cesariana para proteger a mãe e o bebê.

Morte materna

Embora muito raro, algumas mulheres morrem de complicações com cesariana. A morte quase sempre é causada por uma ou mais das complicações listadas acima, como infecção descontrolada, coágulo sanguíneo no pulmão ou perda excessiva de sangue. Embora muitas das complicações acima possam ocorrer após os partos vaginais, a taxa de mortalidade materna após cesariana é de três a quatro vezes maior. Mesmo que essa diferença pareça muito grande, a morte materna após partos por cesariana ainda é extremamente rara.

Das mortes relacionadas à gravidez, até 55% são causadas pelos problemas descritos acima. O resto é causado por outros problemas, como problemas cardíacos ou hipertensão arterial. A morte por complicações de parto cesárea ou qualquer causa relacionada à gravidez é muito rara na U. S. e em outros países desenvolvidos.

Complicações do bebê

Complicações para o bebê

As mulheres não são as únicas que podem ter complicações de uma cesariana. Às vezes, o bebê também pode ter problemas. As seguintes complicações podem afetar o bebê:

cortes ou entalhes das ferramentas cirúrgicas

problemas respiratórios
escores baixos de Apgar
parto prematuro de uma idade gestacional incorreta
Assim como a pele da mãe, os vasos sanguíneos e os órgãos podem ser feridos pela cirurgia, o bebê também pode ser cortado acidentalmente durante uma cesariana. Isso é raro (1 a 2 por cento das partos por cesariana); qualquer corte é geralmente muito pequeno e cura rapidamente. Mais frequentemente, os bebês têm problemas para respirar quando nascem por via cesárea. Eles podem precisar de cuidados extras para respirar ou prosperar logo após o nascimento.

Os bebês nascidos via cesariana também são 50 por cento mais prováveis do que bebês nascidos por via vaginal ter baixos escores de Apgar. As pontuações de Apgar medem quão saudável seu bebê parece logo após o nascimento. Muitos bebês nascem via parto por cesárea devido a outros problemas (como batimentos cardíacos lentos, angústia fetal ou trabalho prolongado).Os problemas que levam a uma cesariana - e a anestesia da própria cirurgia - podem causar alguns problemas temporários que aparecem como um baixo índice de Apgar.

Finalmente, alguns bebês nascidos via cesariana têm problemas porque são prematuros. Isso geralmente acontece quando uma mulher entra no trabalho cedo devido a um problema com a gravidez. Também acontece quando a idade gestacional do bebê é calculada incorretamente. Às vezes, uma entrega por cesariana está planejada por um momento em que o bebê é pensado para estar próximo ou a termo, mas após a operação é claro, a idade estava errada e o bebê foi entregue muito cedo. Os bebês que nascem muito cedo podem ter problemas de crescimento e desenvolvimento.

Quando o bebê está em pleno termo e a cesariana está prevista, as complicações para o bebê são raras e geralmente temporárias. Não há pesquisas que mostrem uma diferença permanente entre os bebês nascidos vaginalmente e os bebês nascidos em uma cesariana.