A Morte de Brewany Maynard abre diálogos de médicos em cuidados de fim de vida

Brittany Maynard, 29, que sofria de glioblastoma multiforme, uma forma agressiva de câncer cerebral, cativou milhões de americanos, mas também provocou polêmica quando publicou seus planos nas mídias sociais para "morrer com dignidade". "Maynard mudou-se da Califórnia para o Oregon, onde é legal que um médico prescreva uma droga que termina a vida para um paciente terminal. O chamado suicídio médico-assistido também é legal em Vermont e no estado de Washington. Também foi legalizado em Montana por decisão judicial, e não legislação.

As leis de direito à morte foram introduzidas em Connecticut, Havaí, New Hampshire, Nova Jersey, Pensilvânia, Kansas e Massachusetts. Enquanto isso, uma coalizão de provedores de cuidados de saúde do sul da Califórnia emitiu um conjunto de diretrizes que exigem cuidados mais compassivos, respeitando os desejos dos pacientes.

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Os médicos acreditam que estamos fornecendo bons cuidados de fim de vida aos pacientes? As leis da Morte com Dignidade são o caminho a seguir, ou eles prejudicam a autoridade do médico?

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Os médicos precisam de mais treinamento na comunicação de fim de vida

Dr. Eric Kodish, diretor do Centro de Ética, Humanidades e Assistência Espiritual na Cleveland Clinic, que cuidou de crianças com câncer por 15 anos antes de servir como um ético médico, disse à Healthline: "Houve uma relutância em enfrentar a mortalidade entre os americanos população. Nossa sociedade age como se ninguém morresse, quando a única coisa certa é que todo mundo vai morrer. "

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Kodish disse que o relatório do Instituto de Medicina em setembro, "Morrendo na América", ressalta a necessidade de mais habilidades de comunicação nos currículos das escolas médicas.

Nossa sociedade age como se ninguém morresse, quando a única coisa certa é que todo mundo vai morrer. Dr. Eric Kodish, Cleveland Clinic

Participando da faculdade de medicina no final dos anos 80, o hospício foi bastante novo e "a morte foi vista como o inimigo", disse Kodish. Embora a faculdade de medicina da Cleveland Clinic e outras na nação começam a ensinar essas habilidades de comunicação, Kodish disse: "Certamente, na educação médica há um longo caminho a percorrer em termos de educação de médicos sobre comunicação, cuidados paliativos e hospício. "

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Kodish citou um estudo randomizado publicado há dois anos no New England Journal of Medicine que foi realizado em pacientes com câncer de pulmão. Metade dos pacientes recebeu cuidados com hospício e esses pacientes viveram mais do que a metade restante que receberam intervenções médicas típicas.

"As pessoas estão preocupadas de que eles vão viver menos de uma longa vida quando recebem hospício, mas, paradoxalmente, pode ser o contrário", disse Kodish.

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Kodish é a favor da adoção nacional de diretrizes avançadas, ou POLST, que significa Promotores médicos para o tratamento vitalício. O POLST é um documento padronizado que incentiva os médicos a falar com os pacientes e a criar ordens médicas específicas para serem honradas pelos profissionais da saúde durante uma crise médica. A POLST começou no Oregon em 1991 e atualmente é promovida em mais de 26 estados através de iniciativas nacionais e estaduais.

"Eticamente, o mais importante é respeitar os desejos do paciente quando ele ou ela tem a capacidade de tomar suas próprias decisões", disse Kodish.

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O sistema Cleveland Clinic faz 500 consultas de ética por ano, e as consultas de fim de vida são as mais comuns. Sem diretrizes avançadas como a POLST, Kodish disse: "O esforço para que os membros da família digam:" O que seu pai teria decidido se ele tomasse a decisão? ' é crítico. Muitas vezes, os médicos não enquadram isso. Eles dizem: 'O que você quer que façamos? "Por causa dessa diferença, superamos muitas pessoas e causamos muito sofrimento no final da vida que as pessoas não teriam desejado. "

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Dr. Ira Byock, fundador e diretor médico do Providence Institute for Human Caring e autor de "Best Care Possible", acredita que o sistema de saúde americano está falhando em pessoas com doenças graves e suas famílias. "Precisamos de um público envolvido para saber como é o melhor atendimento e conhecer as perguntas a fazer e exigê-lo", afirmou.

Publicidade: se você sabe quais são as preferências e prioridades pessoais de uma pessoa, torna-se mais fácil dar-lhes o melhor cuidado possível. Dr. Ira Byock, Instituto Providência para o Cuidado Humano

O aumento da dotação de pessoal é urgentemente necessário em lares de idosos, instalações de vida assistida e programas de saúde em casa, a fim de preservar a dignidade das pessoas, especialmente aqueles que são frágeis e fisicamente dependentes. "Tudo isso é ainda mais irritante porque sabemos que em geriatria e em cuidados paliativos e cuidados paliativos, demonstramos que muito melhor cuidado é viável e acessível", disse ele.

Byock está otimista de que os programas de treinamento de comunicação para médicos estão sendo instituídos e que os hospitais e medicamentos paliativos estão se tornando especialidades médicas cheias, mas ele reconheceu: "Não é o suficiente para satisfazer as necessidades de saúde de uma população em envelhecimento com prevalência crescente de doença crônica. "

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Os residentes médicos devem entender a distinção entre tratamento médico e cuidados com pessoas inteiras quando se comunicam com pacientes, disse ele.Eles devem aprender sobre a pessoa que estão tratando e o que mais interessa a eles. "Uma vez que você sabe quais são as preferências e prioridades pessoais de uma pessoa, torna-se mais fácil dar-lhes o melhor cuidado possível", disse Byock.

O médico é assistido por suicídio impulsionado pelo medo da morte?

Dr. Glenn Braunstein, vice-presidente de inovação clínica do Centro Médico Cedars Sinai em Los Angeles, Califórnia, disse à Healthline que o medo da dor e do sofrimento no final da vida está dirigindo as preocupações dos pacientes com a morte com dignidade.

"Pessoas com doenças terminais também sofrem de depressão, o que pode ser o que leva os pacientes a quererem submeter-se a eutanásia e ter suicídio médico-assistido ou cometer suicídio usando pílulas. "Braunstein disse.

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Braunstein é um forte defensor de diretrizes avançadas, e Cedars está trabalhando com o clero em hospitais em Los Angeles para encorajar congregados a preencher diretrizes avançadas.

Todos os pacientes adultos com mais de 50 anos de idade devem receber diretrizes avançadas como parte de uma visita de rotina ao seu médico de cuidados primários e é especialmente importante que os formulários sejam administrados a pacientes com câncer e pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) antes da primeira visite com um especialista.

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"É muito importante para os pacientes, enquanto eles estão relativamente bem, fazer essas escolhas e decisões e falar sobre eles com suas famílias e um defensor da saúde e, em seguida, para obter o formulário digitalizado no registro médico eletrônico no seu sistema de saúde ", afirmou Braunstein.

Ele continuou dizendo que a morte é um fato da vida, e precisamos planejar isso. Se não o fizermos, estamos roubando os pacientes e suas famílias da oportunidade de fazer as coisas de forma planejada, bem pensada e metódica, explicou.

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Braunstein, que é um forte defensor de aliviar a dor e o sofrimento com cuidados paliativos, disse que Maynard tomou uma decisão racional para si mesma, mas ninguém sabe com certeza se o a decisão estava certa. As previsões feitas sobre a dor que ela sofreria podem não ter sido precisas. "Havia outras opções que pessoalmente eu gostaria de ter visto ela ou outros em sua situação explorar", disse Brauntstein.

Kodish acredita que um médico não deve ser o "agente da morte". "No entanto, nos estados onde é legal prescrever medicamentos para um paciente para que o paciente possa cometer suicídio com a assistência de um médico, ele disse que precisamos ser muito humilde. Enquanto ele disse que não iria escrever uma receita médica para permitir que alguém cometa suicídio, ele também não proibiria a prática.

Como falamos sobre doenças graves?

Dr. Rachelle E. Bernacki, diretora de iniciativas de qualidade no Dana-Farber Cancer Institute em Boston e diretora associada do programa de Doenças Graus em Ariadne Labs, co-autor de um estudo chamado "Comunicação sobre os Objetivos de Doenças Graves da Doença". "

Publicado em JAMA, o estudo também inclui um Guia de Conversa de Doenças Graves, desenvolvido com a assistência do Dr.Atul Gawande do Brigham and Women's Hospital.

O guia está sendo usado em um ensaio controlado aleatorizado de dois anos em Dana-Farber com 95 médicos e 370 pacientes. Bernacki disse que as projeções mostram uma escassez de 12 000 médicos de cuidados paliativos, pelo que o guia deve ser usado por médicos de cuidados paliativos para treinar outros médicos para conversar com pacientes sobre doenças graves.

A primeira pergunta que os médicos são encorajados a perguntar aos pacientes é: "O que você está entendendo agora de onde você está com sua doença? "

Bernacki disse que 80 a 90 por cento dos pacientes querem saber tudo sobre o seu prognóstico. "Pedimos aos médicos que realmente dêem prognósticos e diga:" Nós antecipamos que você tem anos, ou se eles estão no hospital, dias ou semanas.

"Os pacientes precisam saber que seu tempo é limitado para que eles possam dizer o que eles querem realizar, fechar com seus relacionamentos e colocar suas finanças em ordem. O guia sugere perguntar aos pacientes: "Se sua situação de saúde piorar, quais são seus objetivos mais importantes? '" ela disse.

Os médicos também devem encaminhar os pacientes para hospício cedo, porque, embora o número de pessoas que recebem cuidados paliativos esteja aumentando, o período de permanência no hospício está diminuindo porque muitos são encaminhados muito tarde.

Finalmente, Bernacki disse que atribui um líder de equipe médica responsável por iniciar a discussão de fim de vida com pacientes. "Se ninguém é responsável, isso não é feito", disse ela.

Fotos cortesia de www. thebrittanyfund. org.

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