Os hospitais do bebê podem não ser tão saudáveis para os bebês
Índice:
- Dormir com segurança
- No entanto, a Bass e seus colegas advertem que os Passos 6 e 7, que enfatizam a exclusividade de amamentação e o quarto de 24 horas, também pode criar riscos.
- Bass e seus colegas também estão preocupados com o Passo 9, a proibição do uso de chupeta.
Uma iniciativa global respeitada e amplamente adotada destinada a salvar a vida de recém-nascidos pode, de fato, colocá-los em risco.
A Iniciativa do Hospital Amigo da Criança (IHAC) foi introduzida em 1991 pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância.
Publicidade PublicidadeFoi adotado por mais de 152 países e teve como objetivo garantir que os bebês tenham o melhor e mais seguro começo na vida.
A evidência de montagem, no entanto, sugere que a iniciativa pode ter consequências não intencionais e perigosas para os recém-nascidos.
Esses perigos incluem o colapso pós-parto inexplicável repentino (SUPC), uma doença grave que pode causar a morte nos primeiros dias de vida.
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Consequências não intencionais
AnúncioPorprevista Três pediatras da área de Boston publicaram um comentário em 22 de agosto na JAMA Pediatrics intitulada "Conseqüências não intencionais das iniciativas atuais de aleitamento materno". "
Nela, eles escreveram que" a adesão rígida aos dez Passos para a Amamentação bem-sucedida da Iniciativa do Hospital Amigável para o Bebé pode promover inadvertidamente práticas potencialmente perigosas. "
Alguns dos Dez Passos da iniciativa aconselham os hospitais a promover a amamentação imediata, proibir a pacificação e permitir que os bebês adormeçam ao lado de suas mães em vez de nas creches.
Os médicos dizem que, seguindo esses passos, podem causar problemas perigosos e até fatais para bebês.
Um dos médicos, Dr. Joel L. Bass, presidente do departamento de pediatria do Hospital Newton-Wellesley, disse à Healthline que os Dez Passos não são a causa dos problemas.
Publicidade Publicidade"É a maneira pela qual os critérios da BFHI interpretam o cumprimento e a forma como a Comissão Conjunta e a Saúde em Massa [a combinação, em Massachusetts, do Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde da Criança] decidiram, apesar das objeções de profissionais de saúde, para implementar a exclusividade de amamentação ", disse ele.
Estes problemas foram notados por muitos anos, disse Bass, mas a conexão com práticas hospitalares específicas "pode não ter sido aparente. "
As primeiras horas podem ser críticas.
PublicidadeOs pediatras, em seu artigo JAMA, analisaram a conformidade com o Passo 4 - ajudando as mães a iniciar a amamentação dentro de uma hora após o nascimento:
"As diretrizes indicam que todas as mães devem ter pele contínua - contato de pele com seu bebê imediatamente após o nascimento até a conclusão da primeira alimentação e que o contato pele a pele também deve ser encorajado durante a internação, um período de tempo em que a observação contínua direta por profissionais de cuidados médicos não é provável que ocorra, " eles escreveram.
Publicidade PublicidadeOs autores citaram uma Revisão Cochrane recente, o mais alto padrão para revisões sistemáticas da pesquisa primária em saúde humana e política de saúde.
Embora tenham observado esta revisão "fornece evidências dos benefícios do cuidado da pele para a pele para lactentes saudáveis a termo e tardios durante a primeira hora após o nascimento, também estipula que a mãe e o bebê não devem ser deixados sem vigilância enquanto os cuidados de pele a pele ocorrem durante este período inicial. "
Os relatórios do SUPC, em associação com a prática pele a pele, publicados nos últimos anos, enfocaram a atenção sobre a importância desta ressalva, disse Bass.
Anúncio"O SUPC inclui eventos graves, aparentes e com risco de vida (recentemente conhecidos como eventos breves, resolvidos e inexplicados) e morte súbita e inesperada na infância ocorrendo na primeira semana de vida pós-natal", escreveram os autores..
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AnúncioPublicidadeDormir com segurança
A posição de sono do bebê também pode ser fatal.
Bass disse que o SUPC é pensado para ser causado pelos mesmos fatores que causam Síndrome da Morte Súbita Infantil (SIDS) em lactentes mais velhos.
"Em geral, considera-se que uma posição de sono propensa em uma superfície macia quente contribui para o desenvolvimento da hipoxia [ingestão de oxigênio deficiente], o que, em última instância, leva ao colapso sistêmico", disse ele.
Os pediatras europeus sabem sobre o SUPC há anos, disse Bass. Em 2013, uma revisão abrangente e sistemática na Suécia documentou 400 casos em todo o mundo datados de 1977.
"A maioria ocorreu durante os cuidados pele a pele, com um terço dos eventos ocorridos nas duas primeiras horas após o nascimento e o restante na semana de vida subseqüente ", disse Bass. "A revisão informou a morte na metade dos casos e a incapacidade persistente na maioria dos sobreviventes. "
Bass e seus co-autores - Dr. Tina Gartley, hospitalista pediatra de Newton-Wellesley, e Dr. Ronald Kleinman, médico-chefe do MassGeneral Hospital for Children - usaram uma década de dados do Departamento de Saúde de Massachusetts, de 2004 a 2013.
Durante esse período, 57 casos de SIDS foram relatados no primeiro mês de vida, dos quais 20 ocorreram nos primeiros cinco dias de vida.
O escritório de comunicação dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) disse à Healthline que a agência não rastreia as estatísticas da SUPC.
Nem os U. S. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), de acordo com Richard Quartarone, assessor de imprensa sênior da agência.
"Atualmente não existe uma definição de caso padrão ou sistema padronizado para denunciá-lo", disse Quartarone à Healthline. "Não temos conhecimento de nenhuma evidência específica de que o SUPC tenha aumentado ao longo do tempo ou que esses eventos sejam mais comuns em hospitais com uma designação amigável para o bebê. Até à data, o CDC não investigou um caso do SUPC. "
A amamentação é importante para a saúde eo desenvolvimento de lactentes, incluindo um risco reduzido de SIDS, disse Quartarone.
"O CDC continua empenhado em apoiar a implementação segura de estratégias de amamentação baseadas em evidências para recém-nascidos em hospitais", afirmou.
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No entanto, a Bass e seus colegas advertem que os Passos 6 e 7, que enfatizam a exclusividade de amamentação e o quarto de 24 horas, também pode criar riscos.
"Não é incomum para uma mãe e / ou bebê ter sono durante este tempo", disse Bass. "Se isso acontecer, o bebê pode inadvertidamente cair do peito da mãe durante o contato pele a pele [SSC]. Mesmo que a mãe esteja alerta, a posição SSC é intrinsecamente insegura na perspectiva da prevenção da Síndrome da Morte Súbita Infantil. Estes riscos podem ser atenuados pela atenção do pessoal, incluindo a medição freqüente dos sinais vitais. "
Os pediatras, em seu comentário, acrescentaram que" uma insistência excessivamente rígida nessas etapas, a fim de cumprir os critérios da Iniciativa do Hospital Amigo da Criança, pode inadvertidamente resultar em uma mãe pós-parto potencialmente exausta ou sedada sendo persuadida a alimentar seu bebê enquanto ela está deitada na cama durante a noite, quando não é fisicamente capaz de fazê-lo com segurança. Isso pode resultar em posicionamento propenso e co-dormir em uma superfície macia quente em contradição direta com as Recomendações de Sono Seguro dos Institutos Nacionais de Saúde. "
Co-dormir também representa um risco para um recém-nascido sair da cama do hospital da mãe. Outra possibilidade, segundo os autores, é que as práticas de sono inseguras modeladas no hospital podem continuar em casa.
"Nossa sugestão para mudar o foco dos esforços de amamentação para taxas de iniciação, ao invés de exclusividade, juntamente com suporte de lactação, é baseada na evidência mais atual", disse Bass.
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Banning pacifiers
Bass e seus colegas também estão preocupados com o Passo 9, a proibição do uso de chupeta.
O cumprimento, segundo eles, exige que as mães sejam educadas repetidamente que os pacifiers podem interferir no desenvolvimento da amamentação ideal.
"A evidência não suporta esse conceito", disse Bass. "No entanto, aqueles que acreditam, pensam que isso interfere no estabelecimento do suprimento de leite. "
O momento da introdução da chupeta pode ser crítico.
"Porque há evidências fortes de que os pacifistas podem ter um efeito protetor contra os SIDS, a Academia Americana de Pediatria sugeriu evitar a pacificação somente até a amamentação se estabelecer em aproximadamente 3 a 4 semanas de idade", afirmou.
"A literatura mostra uma redução de 50 a 60 por cento em SIDS com uso de chupeta", disse Bass. "A razão para isso não é completamente compreendida. Mas pensa-se que está relacionado a limiares de excitação reduzidos, modificação do controle autonômico e / ou manutenção da permeabilidade das vias aéreas [a ausência relativa de bloqueio] durante o sono. "
