Quantos carboidratos devem comer diabéticos por dia?

A descoberta de quantos carboidratos comer quando você tem diabetes pode parecer confuso.

Os planos de refeições criados pela American Diabetes Association (ADA) fornecem cerca de 45% de calorias de carboidratos. Isso inclui 45-60 gramas por refeição e 10-25 gramas por lanche, totalizando cerca de 135-230 gramas de carboidratos por dia.

No entanto, um número crescente de especialistas acredita que as pessoas com diabetes devem estar comendo muito menos carboidratos do que isso. Na verdade, muitos recomendam menos carboidratos por dia do que o ADA permite por refeição.

Este artigo examina a pesquisa que apoia dietas com baixo teor de carboidratos para diabéticos e fornece orientação para determinar a ingestão de carboidratos ideal.

O que são o Diabetes e Prediabetes?

Glucose, ou açúcar no sangue, é a principal fonte de combustível para as células do seu corpo.

Em pessoas com diabetes, a capacidade do organismo para processar e usar açúcar no sangue é prejudicada.

Embora existam vários tipos de diabetes, as duas formas mais comuns são diabetes tipo 1 e tipo 2.

Diabetes Tipo 1

Na diabetes tipo 1, o pâncreas é incapaz de produzir insulina, um hormônio que permite que o açúcar da corrente sanguínea entre nas células do corpo. Em vez disso, a insulina deve ser injetada para garantir que o açúcar entre as células.

A diabetes tipo 1 desenvolve por causa de um processo autoimune no qual o corpo ataca suas próprias células produtoras de insulina, que são chamadas de células beta. Esta doença geralmente é diagnosticada em crianças, mas pode começar em qualquer idade, mesmo no final da idade adulta (1).

Diabetes tipo 2

A diabetes tipo 2 é mais comum, representando cerca de 90% das pessoas com diabetes. Como diabetes tipo 1, pode desenvolver-se em adultos e crianças. No entanto, não é tão comum em crianças e normalmente ocorre em pessoas com excesso de peso ou obesidade.

Nesta forma da doença, o pâncreas não produz insulina suficiente ou as células do corpo são resistentes aos efeitos da insulina. Portanto, muito açúcar permanece na corrente sanguínea.

Ao longo do tempo, as células beta do pâncreas podem se desgastar como resultado do bombeamento de mais e mais insulina na tentativa de baixar o açúcar no sangue. Eles também podem ficar danificados por níveis elevados de açúcar no sangue (2).

O diabetes pode ser diagnosticado por um nível elevado de açúcar no sangue em jejum ou um nível elevado de HbA1c, o que reflete o controle do açúcar no sangue durante um período de dois a três meses.

O diabetes é diagnosticado com um açúcar no sangue em jejum de pelo menos 126 mg / dL (7 mmol / L) ou uma HbA1c de pelo menos 6,5% (3).

Prediabetes

Antes da ocorrência de diabetes tipo 2, os níveis de açúcar no sangue são elevados, mas não suficientemente altos para serem diagnosticados como diabetes. Este estágio é conhecido como prediabetes.

Prediabetes é diagnosticado por um nível de açúcar no sangue entre 100-125 mg / dL (5. 6-6. 9 mmol / L) ou uma HbA1c entre 5-7-6. 4% (3).

Embora nem todos com prediabetes continuem a desenvolver diabetes tipo 2, estima-se que aproximadamente 70% acabem se tornando diabético (4).

Além disso, mesmo se o prediabetes nunca progredir para o diabetes, as pessoas com esta condição ainda podem estar em risco aumentado de doença cardíaca, doença renal e outras complicações relacionadas a níveis elevados de açúcar no sangue (4).

Bottom Line: A diabetes tipo 1 é devido à destruição de células beta pancreáticas, enquanto a diabetes tipo 2 ocorre quando as células são resistentes à insulina ou o pâncreas não faz o suficiente. Prediabetes geralmente progride para diabetes.

Como o alimento afeta os níveis de açúcar no sangue?

Os níveis de açúcar no sangue são afetados por muitas coisas, incluindo exercício, estresse e doença.

No entanto, um dos principais fatores que afetam seu açúcar no sangue é o tipo ea quantidade de alimentos que você consome.

Dos três macronutrientes - carboidratos, proteínas e gorduras - os carboidratos têm o maior efeito sobre o açúcar no sangue de longe.

Isso ocorre porque quando seu corpo digere carboidratos, eles são divididos em açúcar, que entra na corrente sanguínea.

Isso ocorre com todos os alimentos contendo carboidratos, como fontes de carboidratos refinados, como chips e cookies, bem como tipos saudáveis, como frutas e vegetais.

No entanto, alimentos integrais contêm fibra. Ao contrário do amido e do açúcar, a fibra natural nos alimentos não aumenta os níveis de açúcar no sangue.

Quando os diabéticos comem alimentos ricos em carboidratos digeríveis, seu açúcar no sangue pode subir para níveis muito altos. Comer grandes porções desses alimentos geralmente requer altas doses de insulina ou medicamentos para diabetes para controlar o açúcar no sangue.

Por não poderem produzir insulina, as pessoas com diabetes tipo 1 precisam injetar insulina várias vezes ao dia, independentemente do que comem. No entanto, comer menos carboidratos pode reduzir significativamente a dose de insulina nas refeições.

Bottom Line: Seu corpo quebra carboidratos em açúcar, que entra na corrente sanguínea. Pessoas com diabetes que comem muito carboidratos necessitam de insulina ou medicação para evitar que o açúcar no sangue aumente demais.

Pesquisa sobre Restrição de Carb para Diabetes

Existem muitos estudos que apoiam o uso de restrição de carboidratos em diabéticos.

Dietas com Muito Baixo-Carb, Ketogênicas

As dietas muito baixas em carboidratos tipicamente induzem cetose leve a moderada, um estado em que seu corpo usa cetonas e gorduras, em vez de açúcar, como suas principais fontes de energia.

A cetose geralmente ocorre em doses diárias de menos de 50 gramas de carboidratos totais, ou 30 gramas de carboidratos digeríveis (carboidratos totais menos fibra). Isso não seria mais de 10% de calorias em uma dieta de 2 000 calorias.

Muito baixas em carboidratos, dietas cetogênicas existem há muitos anos. De fato, os médicos prescreveram para pessoas com diabetes antes da descoberta de insulina em 1921 (5).

Vários estudos mostraram que restringir a ingestão de carboidratos para 20-50 gramas de carboidratos por dia pode reduzir significativamente os níveis de açúcar no sangue, promover a perda de peso e melhorar os marcadores de saúde cardíaca em pessoas com diabetes (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15).

Além disso, essas melhorias geralmente ocorrem muito rapidamente.

Por exemplo, em um estudo de pessoas obesas com diabetes, limitar os carboidratos para 21 gramas por dia levou a uma diminuição espontânea da ingestão calórica, níveis mais baixos de açúcar no sangue e um aumento de 75% na sensibilidade à insulina em duas semanas (14).

Em um pequeno estudo de três meses, as pessoas foram aleatorizadas para consumir uma dieta com poucas calorias e pouca gordura ou uma dieta com baixo teor de carboidratos contendo até 50 gramas de carboidratos por dia.

O grupo de baixo teor de carboidratos apresentou uma diminuição média de HbA1c de 0,6% e perdeu mais do dobro do que o grupo de baixo teor de gordura. Além disso, 44% do grupo de baixo teor de carboidratos descontinuaram pelo menos uma medicação para diabetes, em comparação com 11% do grupo com baixo teor de gordura (15).

Na verdade, em vários estudos, insulina e outros medicamentos para diabetes foram reduzidos ou descontinuados devido a melhorias no controle do açúcar no sangue (6, 8, 10, 11, 13, 15).

As dietas contendo 20-50 gramas de carboidratos também mostraram baixar os níveis de açúcar no sangue e reduzir o risco de doença em pessoas com prediabetes (15, 16, 17).

Em um pequeno estudo de 12 semanas de obesos, homens prediabéticos que seguiram uma dieta mediterrânea limitada a 30 gramas de carboidratos por dia, o açúcar no sangue em jejum caiu para 90 mg / dL (5 mmol / L), em média, o que está bem dentro do alcance normal (17).

Além disso, os homens perderam 14 kg (14 libras) impressionantes e apresentaram reduções significativas em triglicerídeos, colesterol e pressão arterial, entre outros efeitos benéficos para a saúde (17).

Importante, esses homens não preencheram os critérios para a síndrome metabólica devido a reduções no açúcar no sangue, peso e outros marcadores de saúde.

Embora as preocupações tenham sido levantadas que a ingestão de proteína mais alta em dietas com baixo teor de carboidratos pode levar a problemas renais, um recente estudo de 12 meses descobriu que a ingestão de carboidratos muito baixa não aumentou o risco de doença renal (18).

Bottom Line: Muitos estudos mostraram restrição de carboidratos para 20-50 gramas, ou menos de 10% de calorias, por dia pode baixar o açúcar no sangue, promover a perda de peso e melhorar os marcadores de saúde em pessoas com diabetes e prediabetes.

Low-Carb Diets

Atualmente, não há acordo sobre quantos carboidratos contém uma dieta baixa em carboidratos.

No entanto, para os fins deste artigo, o termo "low-carb" se referirá a dietas contendo 50-100 gramas de carboidratos, ou 10-20% de calorias, por dia.

Embora existam muito poucos estudos sobre a restrição de carboidratos para os diabéticos de tipo 1, a maioria dos que existem utilizou ingestão de carboidratos na faixa baixa em carboidratos. Em cada caso, resultados impressionantes foram relatados (19, 20, 21).

Em um estudo de longo prazo de pessoas com diabetes tipo 1, que foram aconselhados a restringir carboidratos a 70 gramas por dia, aqueles que cumpriram reduziram sua A1c de 7, 7% para 6,4%, em média. Além disso, seus níveis A1c permaneceram os mesmos quatro anos depois (20).

A 1. 3% de redução na HbA1c é uma alteração significativa para manter ao longo de vários anos, particularmente naqueles com diabetes tipo 1.

Uma das maiores preocupações para pessoas com diabetes tipo 1 é hipoglicemia ou açúcar no sangue que cai para níveis perigosamente baixos.

Em um estudo de 12 meses, adultos com diabetes tipo 1 que restringiram a ingestão diária de carboidratos a menos de 90 gramas apresentaram 82% menos episódios de baixo nível de açúcar no sangue do que antes de iniciarem a dieta (21).

Pessoas com diabetes tipo 2 também podem se beneficiar de limitar a ingestão diária de carboidratos a 50-100 gramas, ou até 20% de calorias (22, 23, 24).

Em um pequeno estudo de cinco semanas, homens com diabetes tipo 2 que consumiram uma dieta rica em proteínas e alta fornecendo 20% de calorias de carboidratos por dia experimentaram uma redução de 29% no açúcar no sangue em jejum, em média (23).

Bottom Line: Pesquisas sugerem que uma ingestão diária de carboidratos de 50-100 gramas, ou 10-20% de calorias, pode baixar os níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes. Também pode ajudar a reduzir os episódios de baixo nível de açúcar no sangue em pessoas que tomam insulina.

Dietas moderadas e de baixo teor de carboidratos

Tal como acontece com as dietas "baixas em carboidratos", não existe uma definição formal para "dietas moderadas e com baixo teor de carboidratos". Neste artigo, "baixo índice de carboidratos moderado" se referirá a dietas que fornecem 100-150 gramas de carboidratos digeríveis, ou 20-35% de calorias, por dia.

Alguns estudos que analisam dietas dentro deste intervalo relataram bons resultados em pessoas com diabetes (25, 26).

Em um estudo de 12 meses sobre 259 pessoas com diabetes tipo 2, aqueles que seguiram uma dieta mediterrânea fornecendo 35% ou menos calorias de carboidratos sofreram uma redução significativa na HbA1c, de 8. 3% a 6. 3%, em média (26).

Bottom Line: Alguns estudos descobriram que as dietas que fornecem 100-150 gramas de carboidratos, ou 20-35% de calorias, por dia, podem baixar os níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes.

Quão baixo você deveria ir?

A pesquisa confirmou que muitos níveis de restrição de carboidratos efetivamente reduzem os níveis de açúcar no sangue.

Uma vez que os carboidratos aumentam o nível de açúcar no sangue, reduzi-los de qualquer forma podem ajudar a controlar o nível de açúcar no sangue após o consumo.

Por exemplo, se você estiver consumindo atualmente cerca de 250 gramas de carboidratos diariamente, reduzir sua ingestão para 130 gramas deve resultar em açúcar no sangue significativamente menor após as refeições, como os poucos, moderados, baixos estudos de carboidratos que estão disponíveis, mostraram.

No entanto, a maioria dos estudos analisou a resposta ao açúcar no sangue em pessoas com diabetes que consomem 20-50 gramas de carboidratos por dia.

Este nível parece produzir os resultados mais dramáticos, incluindo a melhora do açúcar no sangue que reduz ou mesmo elimina a necessidade de medicamentos para insulina ou diabetes.

Bottom Line: Estudos mostraram que uma ingestão diária de carboidratos entre 20-150 gramas, ou 5-35% de calorias, pode efetivamente gerir diabetes e prediabetes. Dietas com baixo teor de carboidratos podem ter o maior efeito.

Alimentos com alto teor de carboidratos para limitar ou evitar

Existem muitos alimentos saborosos, nutritivos e com baixo teor de carboidratos que não elevam muito os níveis de açúcar no sangue.

Estes podem ser apreciados em quantidades moderadas a liberais em dietas com baixo teor de carboidratos.

No entanto, existem certos alimentos que devem ser limitados ou evitados devido ao seu elevado teor de carboidratos:

• Pães, muffins, pãezinhos e bagels
• Macarrão, arroz, milho e outros grãos
• Batatas, batatas-doces / ñamas e taro
• Legumes como ervilhas, feijões e lentilhas (exceto feijão verde, ervilhas e amendoim)
• Leite e iogurte açucarado
• A maioria das frutas, exceto bagas
• Bolo, biscoito, torta, gelo Creme e outros doces
• Snack foods como pretzels, batatas fritas e pipoca
• Suco, refrigerante, chá gelado açucarado e outras bebidas açucaradas
• Cerveja

Tenha em mente que nem todos esses alimentos são insalubres.Por exemplo, frutas e legumes podem ser altamente nutritivos. No entanto, eles podem ser problemáticos para os diabéticos que estão tentando gerenciar seus níveis de açúcar no sangue comendo menos carboidratos.

Por outro lado, você pode comer uma abundância de vegetais, nozes, sementes, abacates, carne, peixe, ovos, lácteos gordurosos e outros alimentos.

Veja uma lista mais longa de alimentos saudáveis ​​e com baixo teor de carboidratos neste artigo.

Bottom Line: Embora muitos alimentos deliciosos possam ser incluídos em uma dieta baixa em carboidratos, aqueles que são ricos em carboidratos devem ser limitados ou evitados por completo.

As dietas de baixo teor de carboidratos são sempre melhores para o diabetes?

As dietas com baixo teor de carboidratos têm consistentemente demonstrado que reduzem o nível de açúcar no sangue e melhoram outros marcadores de saúde em pessoas com diabetes.

No entanto, certas dietas com alto teor de carboidratos também foram creditadas com efeitos benéficos semelhantes na saúde.

Por exemplo, alguns estudos sobre dietas veganas e vegetarianas com baixo teor de gordura sugerem que esta maneira de comer pode levar a um melhor controle de açúcar no sangue e saúde geral (27, 28, 29, 30).

Em um estudo de 12 semanas, uma dieta vegetariana com base em arroz integral contendo 268 gramas de carboidratos totais (72% de calorias) reduziu a HbA1c das pessoas mais do que a dieta padrão da Associação Coreana de Diabetes contendo 249 gramas de carboidratos totais (64% de calorias) (30).

Uma análise de quatro estudos descobriu que as pessoas com diabetes tipo 2 que seguiram uma dieta macrobiótica com baixo teor de gordura contendo cerca de 70% de calorias de carboidratos obtiveram reduções significativas no açúcar no sangue e outros marcadores de saúde (31).

A dieta mediterrânea também mostrou melhorar o controle de açúcar no sangue e fornecer outros benefícios para a saúde em indivíduos com diabetes (32, 33).

No entanto, é importante notar que estas dietas não foram comparadas diretamente com dietas com baixo teor de carboidratos, mas sim com dietas normais e com baixo teor de gordura freqüentemente usadas para o gerenciamento de diabetes.

Além disso, não há tantos estudos sobre essas dietas quanto em dietas com baixo teor de carboidratos. Embora possam ser eficazes para certas pessoas, é necessário mais pesquisas para confirmar essas descobertas.

Bottom Line: Estudos sugerem que certas dietas com alto teor de carboidratos podem ser eficazes para o gerenciamento de diabetes. No entanto, a pesquisa que compara essas dietas com dietas com baixo teor de carboidratos é necessária.

Como determinar a ingestão ótima de Carb

Embora os estudos tenham demonstrado que muitos níveis diferentes de ingestão de carboidratos podem ajudar a controlar o açúcar no sangue, a quantidade ideal varia de acordo com o indivíduo.

Vale a pena repetir que as dietas contendo 20-50 gramas de carboidratos por dia foram mais estudadas e, tipicamente, produzem os resultados mais dramáticos em diabéticos.

No entanto, além de manter os níveis de açúcar no sangue dentro de um intervalo saudável, é importante comer a quantidade de carboidratos em que se sente melhor, bem como você pode manter de forma realista a longo prazo.

Portanto, descobrir quantos carboidratos comer deve exigir alguns testes e avaliar para descobrir o que funciona melhor para você.

Para determinar a ingestão ideal de carboidratos, mande seu açúcar no sangue com um medidor de glicose no sangue antes de uma refeição e novamente uma a duas horas depois de comer.

O nível máximo que o nível de açúcar no sangue deve atingir é de 139 mg / dL (8 mmol / L) para evitar danos aos vasos sanguíneos e aos nervos.

No entanto, você pode querer apontar para um limite superior ainda menor.

Para atingir seus objetivos de açúcar no sangue, talvez seja necessário restringir o consumo de carboidratos a menos de 10 gramas, 15 gramas ou 25 gramas por refeição.

Além disso, você pode achar que seu açúcar no sangue aumenta mais em determinados momentos do dia, então seu limite superior de carboidratos pode ser menor para o café da manhã do que o almoço ou o jantar.

Em geral, quanto menos carboidratos você consumir, menos o açúcar no sangue aumentará e menos medicação para diabetes ou insulina você precisará ficar dentro de um intervalo saudável.

Se você tomar insulina ou medicação para diabetes, é muito importante falar com seu médico ou profissional de saúde antes de reduzir a ingestão de carboidratos para que sua dosagem possa ser ajustada para evitar baixos níveis de açúcar no sangue.

Bottom Line: Determinar a ingestão ideal de carboidratos para o gerenciamento de diabetes requer testar seu açúcar no sangue e fazer ajustes conforme necessário com base na sua resposta, incluindo o que você sente.

Take Home Message

Com base na evidência até hoje, as recomendações convencionais de que os diabéticos devem consumir pelo menos 45% de suas calorias diárias de carboidratos parecem equivocadas.

Estudos múltiplos mostraram que uma ingestão diária de carboidratos de 20-150 gramas, ou entre 5-35% de calorias, não só leva a um melhor controle de açúcar no sangue, mas também promove a perda de peso e outras melhorias de saúde.

Portanto, uma abordagem restrita ao uso de carboidratos pode ser a sua melhor opção para manter seu nível de açúcar dentro de um intervalo saudável.

No entanto, mesmo entre pessoas com diabetes, alguns indivíduos podem tolerar mais carboidratos do que outros.

Testar seu açúcar no sangue e prestar atenção em como você se sente em diferentes ingestões de carboidratos pode ajudá-lo a encontrar seu próprio alcance pessoal para controle ideal de diabetes, níveis de energia e qualidade de vida.